Aciclovir: Tratamiento Antiviral Eficaz para Infecciones por Herpes
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El aciclovir es un agente antiviral de amplio espectro utilizado en el tratamiento de infecciones causadas por virus del herpes, incluyendo herpes simple (HSV-1 y HSV-2), herpes zóster y varicela. Como análogo de nucleósido, actúa inhibiendo selectivamente la replicación del ADN viral sin afectar significativamente las células humanas no infectadas. Su mecanismo de acción específico y perfil de seguridad bien establecido lo convierten en una opción terapéutica fundamental en dermatología, infectología y medicina interna. Disponible en formulaciones tópicas, orales e intravenosas, ofrece flexibilidad posológica adaptada a la gravedad y localización de la infección.
Características
- Principio activo: Aciclovir (9-[(2-hidroxietoxi)metil]guanina)
- Mecanismo: Inhibición selectiva de la ADN polimerasa viral
- Formulaciones: Crema al 5%, comprimidos 200/400/800 mg, solución inyectable
- Vida media: 2-3 horas (adultos con función renal normal)
- Biodisponibilidad: 15-30% (vía oral), 100% (tópica en lesiones cutáneas)
- Metabolismo: Hepático mínimo, excreción principalmente renal
- Clasificación: Antiviral, categoría B en embarazo
Beneficios
- Reduce significativamente la duración y severidad de los episodios herpéticos
- Disminuye la frecuencia de recurrencias en pacientes con herpes genital
- Acelera la cicatrización de lesiones cutáneas y mucosas
- Previene complicaciones neurológicas en herpes zóster
- Minimiza el riesgo de transmisión viral durante brotes activos
- Ofrece múltiples vías de administración según necesidades clínicas
Uso común
El aciclovir está indicado para el tratamiento de infecciones por virus herpes simple (herpes labial, genital, queratitis herpética), herpes zóster (culebrilla) y varicela en pacientes inmunocomprometidos. En neonatos, se utiliza para herpes neonatal diseminado. Como profilaxis, previene recurrencias en pacientes con herpes genital recurrente y protege a pacientes inmunodeprimidos (trasplantados, VIH) contra reactivaciones virales. La efectividad es máxima cuando se inicia dentro de las 72 horas posteriores a la aparición de los síntomas.
Dosificación y administración
Herpes labial/genital inicial: 200 mg oral cada 4 horas (5 veces daily) durante 7-10 días
Herpes recurrente: 200 mg oral 5 veces daily durante 5 días
Supresión crónica: 400 mg oral 2 veces daily hasta 12 meses
Herpes zóster: 800 mg oral 5 veces daily durante 7-10 días
Varicela en inmunocomprometidos: 20 mg/kg IV cada 8 horas durante 7-10 días
Tópico: Aplicar capa fina en lesiones 5 veces daily durante 4 días
Ajustar dosis en insuficiencia renal (aclaramiento <50 mL/min). Administrar comprimidos con abundante agua. La formulación IV requiere infusión lenta (1 hora) para prevenir nefrotoxicidad.
Precauciones
Monitorizar función renal durante tratamientos prolongados o en pacientes con riesgo de nefropatía. Mantener hidratación adecuada, especialmente en administración IV. En pacientes geriátricos, evaluar función renal antes de iniciar tratamiento. Uso tópico: evitar contacto con ojos y mucosas. En pacientes con trastornos neurológicos, vigilar signos de toxicidad del SNC (confusión, alucinaciones). No aplicar apósitos oclusivos sobre crema.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida al aciclovir o valaciclovir. Insuficiencia renal grave (aclaramiento <10 mL/min) sin ajuste de dosis. Administración IV rápida o en soluciones hipotónicas. Uso tópico en mucosas orales o genitales sin supervisión médica. Combinación con otros fármacos nefrotóxicos sin monitorización.
Efectos adversos
Frecuentes: Náuseas (2-5%), diarrea (2-3%), cefalea (1-2%)
Tópico: Prurito local, quemazón transitoria, sequedad cutánea
IV: Flebitis en sitio de inyección (5-10%), elevación transitoria de creatinina
Poco frecuentes: Mareos, fatiga, rash cutáneo, elevación de transaminasas
Raros: Nefrotoxicidad, reacciones anafilácticas, síntomas neurológicos (confusión, temblores)
Muy raros: Síndrome de Stevens-Johnson, anemia hemolítica, hepatotoxicidad
Interacciones medicamentosas
Probenecid: Aumenta concentración plasmática de aciclovir (reducir dosis)
Fármacos nefrotóxicos (aminoglucósidos, ciclosporina): Potenciación de toxicidad renal
Zidovudina: Posible potenciación de efectos hematológicos
Metotrexato: Posible aumento de toxicidad sistémica
Inmunosupresores: Puede requerir ajuste de dosificación
Monitorizar función renal y parámetros hematológicos en combinaciones de riesgo.
Dosis olvidada
Administrar tan pronto como sea recordado, excepto si está próximo a la siguiente dosis. No duplicar dosis. En régimen de múltiples dosis diarias, si se omite una dosis, continuar con el horario regular. Mantener intervalo mínimo de 4 horas entre dosis orales.
Sobredosis
Síntomas: Alteraciones neurológicas (agitación, confusión, convulsiones), elevación de creatinina, cristaluria
Tratamiento: Hidratación vigorosa, diuresis forzada, hemodiálisis (elimina 60% de dosis en 6 horas)
Manejo: Soporte sintomático, monitorización de función renal y electrolitos
La diálisis peritoneal es menos efectiva que la hemodiálisis para eliminar el fármaco.
Almacenamiento
Conservar entre 15-25°C en envase original bien cerrado. Proteger de la luz y humedad. Comprimidos: Caducidad 36 meses. Crema: 24 meses después de abierta. Solución IV: Usar inmediatamente tras reconstitución, estable 12 horas a 25°C. No congelar. Mantener fuera del alcance de niños.
Advertencia
Este medicamento requiere prescripción médica. No automedicarse. La eficacia depende del inicio temprano del tratamiento. No previene la transmisión sexual del herpes genital completamente. En embarazo, usar solo si beneficio justifica riesgo potencial. Durante lactancia, evaluar relación riesgo-beneficio (excreción en leche materna). No utilizar en infecciones no herpéticas.
Evaluaciones clínicas
Estudios controlados demuestran reducción del tiempo de cicatrización en 1-2 días en herpes labial y 2-4 días en herpes genital. En herpes zóster, disminuye dolor agudo y incidencia de neuralgia postherpética (25% vs 46% placebo). Metaanálisis confirman reducción del 70-80% en recurrencias con profilaxis continua. Perfil de seguridad favorable: menos del 1% de discontinuaciones por efectos adversos en ensayos clínicos. Eficacia comprobada en población pediátrica (>2 años) y geriátrica con ajuste posológico adecuado.