Elavil (clorhidrato de amitriptilina) es un antidepresivo tricíclico de prescripción médica que ha demostrado eficacia clínica durante décadas en el tratamiento de trastornos depresivos mayores y diversas afecciones de dolor neuropático. Su mecanismo de acción dual actúa inhibiendo la recaptación de noradrenalina y serotonina, modulando así la neurotransmisión en el sistema nervioso central. Este fármaco está indicado para pacientes adultos que requieren un abordaje farmacológico robusto, proporcionando no solo mejoría en el estado de ánimo sino también un efecto analgésico central significativo. La posología debe ser estrictamente supervisada por un profesional médico debido a su perfil de efectos adversos y posibles interacciones.

Características

• Principio activo: Clorhidrato de amitriptilina
• Presentación: Comprimidos recubiertos de 10 mg, 25 mg y 50 mg
• Farmacocinética: Biodisponibilidad del 30-60%, vida media de 10-28 horas
• Metabolismo: Hepático vía citocromo P450 (CYP2D6, CYP2C19)
• Excreción: Principalmente renal (70-80%) con recirculación enterohepática
• Clasificación: Antidepresivo tricíclico (ATC code N06AA09)

Beneficios

• Eficacia probada en el manejo de síntomas depresivos moderados a severos
• Acción analgésica central para neuropatías periféricas y fibromialgia
• Efecto sedativo que mejora la arquitectura del sueño en pacientes con insomnio
• Reducción de la frecuencia e intensidad de migrañas y cefaleas tensionales
• Coste-efectividad comparado con alternativas terapéuticas más recientes
• Perfil de seguridad bien establecido mediante décadas de uso clínico

Usos comunes

Elavil está indicado principalmente para el tratamiento de episodios depresivos mayores en adultos, demostrando especial utilidad en casos con comorbilidad ansiosa o insomnio. Adicionalmente, cuenta con aprobación para el manejo del dolor neuropático periférico (neuropatía diabética, neuralgia postherpética), fibromialgia y profilaxis de cefaleas crónicas. Off-label se emplea en trastornos de pánico, enuresis nocturna en niños mayores de 6 años (con supervisión estricta) y síndrome del intestino irritable. La selección del paciente debe considerar contraindicaciones absolutas y el balance riesgo-beneficio.

Posología y administración

La dosis inicial recomendada en adultos es de 25-50 mg al día, administrada preferentemente en dosis única nocturna para minimizar efectos sedativos diurnos. Puede incrementarse gradualmente en incrementos de 25 mg cada 3-7 días según tolerancia y respuesta, hasta un máximo de 150 mg/día en pacientes hospitalizados o 100 mg/día en tratamiento ambulatorio. Para indicaciones de dolor neuropático, las dosis efectivas suelen ser menores (10-75 mg/día). En población geriátrica se recomienda iniciar con 10 mg/día y ajustar cautelosamente. La administración con alimentos puede reducir molestias gastrointestinales.

Precauciones

Monitorizar función cardiaca mediante ECG basal en pacientes con factores de riesgo cardiovascular. Vigilar aparición de ideación suicida especialmente durante las primeras semanas de tratamiento. Precaución extrema en pacientes con glaucoma de ángulo estrecho, hipertrofia prostática o historial de retención urinaria. Puede alterar tiempos de reacción - evitar conducción y manejo de maquinaria hasta conocer la respuesta individual. Realizar controles periódicos de presión intraocular y función hepática durante tratamientos prolongados. Embarazo (categoría C) y lactancia requieren evaluación riesgo-beneficio.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida a amitriptilina o antidepresivos tricíclicos. Infarto de miocardio reciente, arritmias cardíacas significativas o bloqueo auriculoventricular. Uso concomitante con inhibidores de MAO o dentro de los 14 días posteriores a su discontinuación. Porfiria aguda. Insuficiencia hepática severa. Estados maníacos no controlados. Historia de glaucoma agudo de ángulo cerrado. Trastornos de conducción cardíaca preexistentes.

Efectos adversos

Frecuentes (≥1/10): Somnolencia, sequedad bucal, estreñimiento, visión borrosa, mareo ortostático. Poco frecuentes (≥1/1000, <1/100): Taquicardia, sudoración, temblor, aumento de peso, disfunción sexual. Raros (≥1/10000, <1/1000): Convulsiones, ictericia colestásica, agranulocitosis, síndrome serotoninérgico. Muy raros (<1/10000): Reacciones cutáneas graves, neuroleptic malignant syndrome-like events. La mayoría de efectos adversos son dosis-dependientes y disminuyen con ajuste posológico.

Interacciones medicamentosas

Inhibidores de MAO: Riesgo de crisis hipertensiva y síndrome serotoninérgico. Anticolinérgicos: Potenciación de efectos adversos. Antihipertensivos: Disminución del efecto antihpertensivo. Alcohol: Potenciación de sedación y deterioro cognitivo. Warfarina: Aumento del tiempo de protrombina. Fenitoína, carbamazepina: Disminución de niveles de amitriptilina. ISRS: Aumento de concentraciones de TCA. Quinidina, cimetidina: Aumento de niveles de amitriptilina. Simpaticomiméticos: Potenciación de efectos cardiovasculares.

Dosis olvidada

Si el olvido se detecta dentro de las 6 horas posteriores a la hora habitual de administración, tomar la dosis omitida inmediatamente. Si han transcurrido más de 6 horas, omitir la dosis y continuar con el horario regular. Nunca duplicar dosis para compensar olvidos. En caso de múltiples olvidos consecutivos, contactar con el médico para reevaluar pauta posológica. Mantener registro de dosis omitidas para ajustar tratamiento si persiste el patrón.

Sobredosificación

Manifestaciones: Arritmias cardíacas, alteraciones de la conducción, hipotensión severa, depresión respiratoria, convulsiones, coma, midriasis, hipertermia. Manejo: Lavado gástrico inmediato con carbón activado incluso horas post-ingesta. Monitorización cardíaca continua mínimo 72 horas. Control electrolítico y equilibrio ácido-base. Tratamiento sintomático: Fisostigmina para efectos anticolinérgicos graves, benzodiacepinas para convulsiones, soporte hemodinámico. No existe antídoto específico. La diálisis es inefectiva debido a alta unión proteica.

Almacenamiento

Conservar en envase original bien cerrado, protegido de la luz y humedad, a temperatura inferior a 25°C. Mantener fuera del alcance de niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el blíster. Desechar adecuamente los comprimidos sobrantes mediante puntos SIGRE de farmacias. No congelar. Evitar exposición a temperaturas extremas durante transporte.

Advertencia legal

Este medicamento requiere prescripción médica. La información proporcionada tiene carácter educativo y no sustituye el criterio profesional. El médico evaluará indicaciones, contraindicaciones y ajuste posológico individual. Notificar inmediatamente cualquier efecto adverso al sistema de farmacovigilancia. No discontinuar bruscamente tras uso prolongado (riesgo de síndrome de discontinuación). Mantener seguimiento médico regular durante tratamiento.

Evaluaciones clínicas

Estudios controlados demuestran eficacia del 65-70% en depresión moderada-severa (vs. 35-40% placebo) a las 6 semanas. Metaanálisis en dolor neuropático muestran NNT=2.1 para analgesia significativa. Perfil de efectos adversos lleva a discontinuación del 15-20% de pacientes vs. 5-7% en ISRS. Revisión Cochrane confirma superior eficacia en comorbilidad depresión-dolor vs. antidepresivos modernos. Estudio observacional de 5 años muestra mantenimiento de eficacia con ajuste posológico adecuado.