Aggrenox es un medicamento antiagregante plaquetario de combinación, diseñado específicamente para la prevención secundaria del ictus isquémico en pacientes que han experimentado un accidente cerebrovascular previo o un accidente isquémico transitorio (AIT). Su formulación única combina dos principios activos con mecanismos de acción complementarios que actúan sinérgicamente para inhibir la agregación plaquetaria y reducir el riesgo de eventos trombóticos recurrentes. La terapia con Aggrenox representa una opción terapéutica bien establecida en neurología vascular, respaldada por evidencia clínica sólida que demuestra su superioridad frente a otros agentes antiagregantes en contextos específicos.

Características

• Composición: 200 mg de dipiridamol de liberación prolongada + 25 mg de ácido acetilsalicílico por cápsula
• Formulación: Cápsulas de liberación modificada con recubrimiento entérico
• Mecanismo de acción dual: Inhibición de la recaptación de adenosina (dipiridamol) + bloqueo irreversible de la ciclooxigenasa-1 (AAS)
• Farmacocinética: Concentración plasmática máxima alcanzada en 2-3 horas (dipiridamol)
• Vida media: Aproximadamente 13 horas para el dipiridamol
• Excreción: Principalmente hepática (dipiridamol) y renal (metabolitos)

Beneficios

• Reduce significativamente el riesgo de ictus recurrente en un 37% comparado con placebo
• Efecto antiagregante superior al ácido acetilsalicílico en monoterapia para prevención secundaria
• Mecanismo de acción complementario que aborda múltiples vías de la agregación plaquetaria
• Perfil de seguridad bien caracterizado tras más de dos décadas de uso clínico
• Posología conveniente de dos veces al día que favorece la adherencia terapéutica
• Formulación con recubrimiento entérico que reduce la irritación gástrica

Uso común

Aggrenox está indicado específicamente para la prevención secundaria del ictus isquémico en pacientes adultos que han sufrido un accidente cerebrovascular establecido o un accidente isquémico transitorio. Su uso se extiende también a la prevención de eventos vasculares en pacientes con enfermedad cerebrovascular establecida, particularmente aquellos con contraindicaciones o intolerancia a otros antiagregantes. La terapia se inicia típicamente dentro de las primeras semanas posteriores al evento index, continuándose de forma crónica salvo que surjan contraindicaciones o efectos adversos significativos.

Dosificación y administración

La dosis recomendada de Aggrenox es una cápsula dos veces al día, preferiblemente por la mañana y por la noche, aproximadamente a las mismas horas cada día. Las cápsulas deben tragarse enteras con un vaso de agua, sin masticar ni triturar, para preservar el recubrimiento entérico. La administración con alimentos puede ayudar a minimizar las molestias gastrointestinales. No se recomienda la administración concomitante con antiácidos, ya que pueden alterar la liberación del principio activo. La duración del tratamiento es generalmente a largo plazo, bajo supervisión médica regular.

Precauciones

Se requiere monitorización periódica de la función hepática durante el tratamiento prolongado, especialmente en pacientes con hepatopatía preexistente. Debe evaluarse la función renal basal y periódicamente en pacientes con insuficiencia renal. Se recomienda precaución en pacientes con trastornos de la coagulación o programados para intervenciones quirúrgicas, requiriéndose la suspensión temporal según protocolos establecidos. La combinación con otros AINEs debe evitarse debido al riesgo aumentado de hemorragia gastrointestinal. En pacientes con gota, puede observarse aumento de los niveles de ácido úrico.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida al ácido acetilsalicílico, dipiridamol o cualquier componente de la formulación. Asma bronquial inducida por salicilatos o AINEs. Ulcera péptica activa o hemorragia gastrointestinal activa. Insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C). Insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <30 mL/min). Trastornos hemorrágicos como hemofilia o trombocitopenia. Tercer trimestre del embarazo. Combinación con metotrexato en dosis altas (>15 mg/semana).

Efectos adversos posibles

Los efectos adversos más frecuentes (>10%) incluyen cefalea, molestias gastrointestinales y diarrea. La cefalea, relacionada con el efecto vasodilatador del dipiridamol, suele ser transitoria y disminuir tras las primeras semanas de tratamiento. Efectos adversos frecuentes (1-10%) incluyen náuseas, dolor abdominal, pirosis, vómitos y hemorragias menores. Efectos raros (<1%) incluyen reacciones cutáneas, tinnitus, mareo, trombocitopenia y elevación de transaminasas. Las hemorragias graves ( gastrointestinal, intracraneal) ocurren en <0.1% de los casos.

Interacciones medicamentosas

Potenciación del efecto anticoagulante con warfarina y otros anticoagulantes orales. Aumento del riesgo hemorrágico con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y AINEs. Reducción del efecto antihipertensivo de IECA y diuréticos. Potenciación de los efectos de hipoglucemiantes orales e insulina. Interacción con inhibidores de la acetilcolinesterasa en enfermedad de Alzheimer. Reducción de la excreción de metotrexato. Potenciación de los efectos de digitálicos. Interferencia con pruebas de esfuerzo con dipiridamol.

Dosis olvidada

Si se olvida una dosis, debe tomarse tan pronto como se recuerde, siempre que no esté próxima la hora de la siguiente dosis. En ese caso, omita la dosis olvidada y continúe con el horario regular. Nunca duplique la dosis para compensar la olvidada. La omisión ocasional de una dosis no compromete significativamente la eficacia antiagregante, pero la adherencia constante es crucial para la protección vascular óptima.

Sobredosis

Los síntomas de sobredosis incluyen mareo, rubor, hipotensión, taquicardia, náuseas, vómitos y hemorragias. En casos graves puede presentarse insuficiencia respiratoria, convulsiones y coma. El tratamiento es sintomático y de soporte, incluyendo lavado gástrico si la ingestión es reciente, carbón activado y corrección de alteraciones hemodinámicas. No existe antídoto específico. La diálisis no es efectiva para eliminar los componentes debido a su alta unión proteica.

Almacenamiento

Conservar en el envase original a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la humedad y la luz directa. Mantener fuera del alcance de los niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. Las cápsulas deben mantenerse en su blíster original hasta el momento de su administración para protegerlas de la humedad ambiental.

Descargo de responsabilidad

Esta información tiene carácter educativo y no sustituye el criterio médico profesional. El tratamiento con Aggrenox debe ser prescrito y supervisado por un médico cualificado que evalúe individualmente las indicaciones, contraindicaciones y riesgos-beneficios para cada paciente. La automedicación con este fármaco está contraindicada. Consulte siempre a su médico o farmacéutico antes de iniciar, modificar o suspender cualquier tratamiento.

Opiniones de expertos

Los estudios clínicos, incluyendo el ensayo ESPS-2 con más de 6.000 pacientes, demuestran consistentemente la superioridad de Aggrenox sobre monoterapias con AAS en la reducción del riesgo de ictus recurrente. Las guías internacionales de práctica clínica, como las de la American Heart Association/American Stroke Association, reconocen su papel en prevención secundaria, especialmente en pacientes con alto riesgo de recurrencia. Los neurólogos destacan su utilidad en casos de resistencia o intolerancia a otros antiagregantes, aunque señalan la importancia de manejar expectativas sobre los efectos adversos iniciales, particularmente la cefalea, que suele resolverse espontáneamente.