El alprostadil es un agente vasodilatador de prostaglandinas sintético utilizado principalmente en el tratamiento de la disfunción eréctil. Este fármaco actúa directamente sobre el tejido cavernoso, facilitando la relajación del músculo liso y aumentando el flujo sanguíneo necesario para lograr una erección. Su administración puede realizarse mediante formulaciones inyectables intrauretrales o intracavernosas, ofreciendo flexibilidad según el perfil del paciente. Su mecanismo de acción independiente de la vía nerviosa lo convierte en una opción valiosa para casos donde otros tratamientos han fallado.

Características

• Principio activo: Alprostadil en formulación sintética
• Mecanismo de acción: Vasodilatador directo del músculo liso cavernoso
• Vías de administración: Intracavernosa, intrauretral y intravenosa (según indicación)
• Inicio de acción: Entre 5-15 minutos según formulación
• Duración del efecto: 30-60 minutos promedio
• Presentaciones disponibles: Polvo liofilizado para reconstitución, gel intrauretral, solución inyectable

Beneficios

• Eficacia demostrada en pacientes con disfunción eréctil de origen vascular
• No depende de la estimulación sexual para su acción
• Alternativa efectiva cuando los inhibidores de PDE5 son contraindicados o inefectivos
• Permite el control directo del momento de la erección
• Opción terapéutica para pacientes con diabetes mellitus y neuropatía autonómica
• Puede utilizarse como herramienta diagnóstica en estudios hemodinámicos penianos

Uso común

El alprostadil está indicado principalmente para el tratamiento de la disfunción eréctil orgánica, psicógena o mixta en hombres adultos. En urología, se emplea tanto con fines terapéuticos como diagnósticos mediante pruebas de provocación vascular. En neonatología, se utiliza para mantener la permeabilidad del ductus arterioso en cardiopatías congénitas específicas. Su uso debe siempre iniciarse bajo supervisión médica especializada.

Dosificación y administración

Formulación intracavernosa: La dosis inicial recomendada es de 2.5 mcg, ajustándose progresivamente según respuesta hasta un máximo de 60 mcg por administración. La frecuencia no debe exceder 3 veces por semana con al menos 24 horas entre dosis.

Formulación intrauretral: Aplicación de 125-1000 mcg mediante aplicador desechable, con dosis titulada individualmente. La micción previa mejora la absorción mucosa.

La técnica de inyección intracavernosa requiere entrenamiento específico: ángulo de 90 grados, alternancia de hemicuerpos cavernosos y compresión local postinyección durante 2-3 minutos.

Precauciones

• Realizar primera administración en entorno clínico controlado
• Monitorizar posibles reacciones vasovagales durante las primeras aplicaciones
• Evaluar riesgo de priapismo en pacientes con anemia de células falciformes
• Considerar potencial fibrosis cavernosa con uso crónico
• Vigilar posibles reacciones alérgicas en pacientes sensibles a prostaglandinas
• Controlar posibles hematomas locales en terapia anticoagulante concomitante

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad conocida al alprostadil o excipientes
• Enfermedad de células falciformes o tendencia a priapismo
• Leucemia o mieloma múltiple
• Deformidades anatómicas penianas (enfermedad de Peyronie, fibrosis)
• Indicación para relaciones sexuales con mujeres embarazadas sin protección
• Hipovolemia o shock cardiogénico en formulación intravenosa

Efectos adversos posibles

• Dolor local (40-50% de casos, generalmente transitorio)
• Priapismo (1-5% según dosificación)
• Equimosis o hematoma en sitio de inyección (15-30%)
• Fibrosis cavernosa (2-10% con uso prolongado)
• Mareo o reacción vasovagal (3-8%)
• Uretritis o ardor uretral (formulación intrauretral)
• Cefalea o rubor facial (2-5%)

Interacciones medicamentosas

• Potenciación con otros vasodilatadores (nitratos, bloqueadores alfa)
• Aumento de riesgo hemorrágico con anticoagulantes orales
• Posible potenciación con inhibidores de PDE5 (uso combinado no recomendado)
• Reducción de efecto con antiinflamatorios no esteroideos
• Interacción con medicamentos antihipertensivos

Dosis olvidada

Al tratarse de medicación de uso a demanda, no aplica el concepto de dosis olvidada. La siguiente administración debe realizarse según la pauta establecida, manteniendo el intervalo mínimo de 24 horas entre dosis.

Sobredosificación

La principal complicación por sobredosis es el priapismo prolongado (>4 horas). El manejo inicial incluye aspiración de cuerpos cavernosos con aguja 19-21G e irrigación con solución salina. En casos refractarios, administración intracavernosa de fenilefrina (100-500 mcg cada 5-10 minutos) bajo monitorización hemodinámica.

Almacenamiento

Conservar entre 2-8°C en formulaciones reconstituidas. El polvo liofilizado mantiene estabilidad a temperatura ambiente (hasta 25°C) hasta 3 meses. Proteger de la luz directa. No congelar. Desechar soluciones con precipitación visible o cambio de color.

Descargo de responsabilidad

Esta información tiene fines educativos y no sustituye el criterio médico profesional. El uso de alprostadil requiere prescripción y supervisión médica especializada. La automedicación puede conllevar riesgos graves para la salud. Consulte siempre con su urólogo o especialista en medicina sexual.

Evaluaciones clínicas

Estudios multicéntricos demuestran tasas de eficacia del 70-85% en población general, con mejor perfil en disfunción eréctil vascular. Metaanálisis recientes confirman seguridad aceptable con adecuado entrenamiento en técnica de inyección. La satisfacción del paciente oscila entre 65-80%, influenciada principalmente por la curva de aprendizaje en autoinyección.