Cardizem (clorhidrato de diltiazem) es un bloqueador de los canales de calcio de prescripción médica, diseñado para el manejo de la hipertensión arterial, el control de la frecuencia ventricular en pacientes con fibrilación auricular o flutter auricular, y el tratamiento de la angina crónica estable. Este agente cardiovascular actúa de forma selectiva sobre el músculo liso vascular y el sistema de conducción cardíaco, produciendo vasodilatación coronaria y periférica, así como una reducción de la contractilidad miocárdica. Su perfil farmacológico lo convierte en una opción terapéutica fundamental dentro del arsenal antihipertensivo y antiarrítmico, ofreciendo un equilibrio eficaz entre potencia y tolerabilidad para un manejo crónico de las afecciones cardiovasculares.

Características

• Principio activo: Clorhidrato de diltiazem.
• Clase farmacológica: Bloqueador de los canales de calcio (grupo de las benzotiazepinas).
• Presentaciones disponibles: Comprimidos de liberación inmediata (30 mg, 60 mg, 90 mg, 120 mg); cápsulas de liberación prolongada (60 mg, 90 mg, 120 mg, 180 mg, 240 mg, 300 mg, 360 mg, 420 mg); solución inyectable para administración intravenosa (5 mg/mL).
• Mecanismo de acción: Inhibe la entrada de iones de calcio en las células del músculo liso vascular y las células cardíacas durante la despolarización.
• Biodisponibilidad: Aproximadamente 40% por vía oral (sujeta a metabolismo de primer paso).
• Unión a proteínas plasmáticas: 70-80%.
• Metabolismo: Hepático, principalmente mediante el citocromo P450 3A4 (CYP3A4).
• Eliminación: Principalmente por vía renal (35% como metabolitos inactivos) y fecal (65%).
• Vida media: Variable según la formulación: 3-4.5 horas (liberación inmediata); 5-10 horas (liberación prolongada).

Beneficios

• Proporciona un control sostenido de la presión arterial, reduciendo el riesgo de complicaciones cardiovasculares a largo plazo.
• Disminuye la frecuencia cardíaca en arritmias supraventriculares, mejorando la eficiencia del llenado ventricular y el gasto cardíaco.
• Reduce la demanda de oxígeno del miocardio y aumenta el flujo sanguíneo coronario, aliviando los síntomas de la angina de pecho.
• Ofrece múltiples formulaciones (liberación inmediata y prolongada) que permiten una dosificación individualizada según las necesidades clínicas del paciente.
• Presenta un perfil de efectos secundarios generalmente manejable en comparación con otros agentes antihipertensivos, con menor incidencia de efectos como edema periférico o taquicardia refleja en ciertos grupos.
• Favorece la adherencia al tratamiento gracias a su posología flexible y a la disponibilidad de presentaciones de una sola toma diaria en formulaciones de liberación prolongada.

Uso común

Cardizem está indicado para el tratamiento de la hipertensión arterial esencial, ya sea como monoterapia o en combinación con otros agentes antihipertensivos. También se emplea en el manejo de la angina crónica estable (angina de esfuerzo o vasoespástica) y para el control de la frecuencia ventricular en pacientes con fibrilación auricular o flutter auricular de origen no asociado a síndromes de preexcitación (p. ej., Wolff-Parkinson-White). En entornos hospitalarios, la formulación intravenosa se utiliza para la conversión a ritmo sinusal en taquiarritmias supraventriculares paroxísticas o para el control rápido de la frecuencia ventricular cuando la administración oral no es viable.

Dosificación y administración

La dosificación debe individualizarse según la indicación, la formulación, la respuesta terapéutica y la tolerabilidad del paciente.

• Hipertensión (formulación de liberación prolongada): Dosis inicial típica de 180-240 mg una vez al día, ajustable hasta 480 mg/día según la respuesta. Algunas formulaciones permiten dosificación bis en dosis.
• Angina crónica (liberación inmediata): 30 mg cuatro veces al día antes de las comidas y al acostarse; puede titularse hasta 360 mg/día en dosis divididas.
• Control de frecuencia en FA/Flutter (oral): Dosis inicial de 60-120 mg dos veces al día (liberación inmediata) o según formulación de liberación prolongada; ajustar según respuesta.
• Administración intravenosa: Bolo inicial de 0.25 mg/kg durante 2 minutos, seguido de una infusión de mantenimiento de 5-15 mg/hora, monitorizando constantemente la presión arterial y el ECG.

Las tabletas o cápsulas deben tragarse enteras, con un vaso de agua, con o sin alimentos según la formulación específica. No triturar, masticar o dividir las cápsulas de liberación prolongada.

Precauciones

Se recomienda monitorizar la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la función renal periódicamente durante el tratamiento. Utilizar con precaución en pacientes con disfunción hepática o renal moderada a grave, ya que puede requerir ajustes posológicos. Puede enmascarar los síntomas de hipoglucemia en pacientes diabéticos. Evitar la suspensión abrupta en pacientes con angina, debido al riesgo de rebote isquémico. Puede prolongar el intervalo PR en el ECG; evaluar en casos de bloqueo cardíaco preexistente. Emplear con cuidado en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva compensada.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida al diltiazem o a cualquier componente de la formulación. Pacientes con síndrome del seno enfermo o bloqueo AV de segundo o tercer grado sin marcapasos artificial. Insuficiencia cardíaca congestiva grave con fracción de eyección reducida. Hipotensión sintomática o shock cardiogénico. Fibrilación auricular asociada a síndromes de preexcitación (p. ej., WPW). Uso concomitante con ivabradina.

Efectos secundarios posibles

Los efectos adversos más frecuentes (>5%) incluyen: edema periférico, cefalea, mareo, astenia, rubor facial, náuseas y bradicardia. Menos frecuentes (1-5%): estreñimiento, hipotensión, palpitaciones, disnea, rash cutáneo. Raros (<1%): insuficiencia cardíaca, hepatitis, gingivitis hipertrófica, reacciones cutáneas graves. La administración intravenosa puede asociarse a hipotensión más marcada, bloqueo AV o flushing.

Interacciones medicamentosas

Cardizem es sustrato e inhibidor moderado del CYP3A4, por lo que presenta numerosas interacciones:

• Contraindicadas: Ivabradina (aumento del riesgo de bradicardia grave).
• Importantes: Simvastatina, lovastatina (aumento del riesgo de miopatía); ciclosporina, digoxina (aumento de sus niveles plasmáticos); betabloqueantes (potenciación de bradicardia o bloqueo AV); amiodarona (mayor riesgo de bradicardia).
• Precaución: Fármacos que inhiben CYP3A4 (ketoconazol, claritromicina) pueden aumentar niveles de diltiazem; inductores (rifampicina, carbamazepina) pueden reducir su eficacia.

Dosis olvidada

Si el paciente olvida una dosis, debe tomarla tan pronto como lo recuerde, siempre que no esté próxima la siguiente dosis programada. En ese caso, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario habitual. No duplicar la dosis para compensar la olvidada.

Sobredosis

Los síntomas incluyen bradicardia severa, hipotensión, insuficiencia cardíaca, bloqueo AV y mareo. El tratamiento es de soporte e incluye monitorización cardiovascular, atropina para la bradicracia, líquidos IV y vasopresores para la hipotensión. En casos graves puede considerarse glucagón o marcapasos temporal. No existe antídoto específico.

Almacenamiento

Conservar a temperatura ambiente (15-30°C), en un lugar seco y protegido de la luz. Mantener fuera del alcance de los niños. No utilizar después de la fecha de caducidad impresa en el envase.

Descargo de responsabilidad

Esta información tiene fines educativos y no sustituye el criterio médico profesional. Cardizem es un medicamento sujeto a prescripción médica. Su uso debe ser supervisado por un profesional de la salud que evalúe indicaciones, contraindicaciones y dosificación adecuadas para cada paciente. Consulte siempre a su médico o farmacéutico antes de iniciar, suspender o modificar cualquier tratamiento.

Reseñas

“Cardizem ha demostrado ser una opción confiable en el control de la frecuencia cardíaca en pacientes con fibrilación auricular, especialmente en aquellos con contraindicaciones para betabloqueantes. Su perfil de seguridad es favorable en comparación con otras alternativas.” — Dr. Álvaro M., Cardiología.

“Uso frecuentemente la formulación de liberación prolongada en pacientes hipertensos mayores por su eficacia y comodidad posológica. Los efectos secundarios, como el edema, suelen ser manejables con ajuste de dosis o terapia combinada.” — Dra. Carmen R., Medicina Interna.

“La presentación intravenosa es invaluable en urgencias para el control rápido de taquiarritmias supraventriculares. Requiere monitorización estrecha, pero su efecto es rápido y predecible.” — Dr. Jorge L., Urgencias.