Clonidina: Control Eficaz de la Hipertensión Arterial
| Dosificación del producto: 0.25mg | |||
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Sinónimos | |||
La clonidina es un agonista alfa-2 adrenérgico de acción central, ampliamente utilizado en el manejo de la hipertensión arterial. Este agente antihipertensivo actúa mediante la estimulación de receptores en el bulbo raquídeo, resultando en una disminución del tono simpático y una reducción de las resistencias vasculares periféricas. Su perfil farmacológico lo convierte en una opción terapéutica valiosa tanto en monoterapia como en regímenes combinados, particularmente en pacientes con hipertensión resistente. La clonidina también demuestra utilidad clínica en el manejo de síntomas de abstinencia opioide y en el tratamiento del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH).
Características
- Principio activo: Clorhidrato de clonidina
- Clase terapéutica: Agonista alfa-2 adrenérgico de acción central
- Presentaciones: Tabletas de 0.1 mg, 0.2 mg, 0.3 mg; parche transdérmico
- Vida media: 12-16 horas (rango: 6-23 horas)
- Biodisponibilidad: 75-95% (vía oral)
- Unión proteica: 20-40%
- Metabolismo: Hepático (CYP2D6, CYP3A4)
- Excreción: Renal (40-60% como metabolito inactivo)
Beneficios
- Control sostenido de la presión arterial con dosificación bis o tris diaria
- Reducción de la actividad simpática excesiva sin afectar significativamente el gasto cardíaco
- Perfil de seguridad establecido en pacientes con enfermedad renal crónica
- Opción terapéutica efectiva en síndrome de abstinencia opioide
- Utilidad demostrada en el manejo del TDAH en población pediátrica y adulta
- Formulación transdérmica disponible para mejorar la adherencia terapéutica
Usos comunes
La clonidina está indicada principalmente para el tratamiento de la hipertensión arterial esencial, ya sea como monoterapia o en combinación con otros agentes antihipertensivos. Su uso se extiende al manejo de la hipertensión en pacientes con enfermedad renal crónica, donde otros antihipertensivos pueden estar contraindicados. Adicionalmente, se emplea off-label para el tratamiento del síndrome de abstinencia opioide, reduciendo significativamente los síntomas autonómicos. En neurología, se utiliza para el manejo del TDAH, especialmente en pacientes que no toleran los estimulantes tradicionales. Otras indicaciones incluyen el tratamiento de los sofocos menopáusicos, el síndrome de Tourette, y la ansiedad preoperatoria.
Dosificación y administración
Hipertensión arterial: Dosis inicial: 0.1 mg oral dos veces al día Incrementos: 0.1-0.2 mg/día cada 2-4 semanas según respuesta Dosis de mantenimiento: 0.2-0.6 mg/día en dosis divididas Dosis máxima: 2.4 mg/día
Síndrome de abstinencia opioide: Dosis inicial: 0.1-0.3 mg cada 4-6 horas según síntomas Dosis máxima: 1.2 mg/día Duración: 7-10 días con reducción gradual
TDAH: Dosis inicial: 0.05 mg al acostarse Incrementos: 0.05 mg semanalmente Dosis de mantenimiento: 0.1-0.3 mg/día en dosis divididas
Administración: Las tabletas deben tomarse con alimentos para minimizar molestias gastrointestinales. La formulación transdérmica se aplica una vez por semana en piel limpia, seca y sin vello, rotando el sitio de aplicación.
Precauciones
La suspensión brusca de clonidina puede precipitar una crisis hipertensiva por rebote, caracterizada por taquicardia, ansiedad e incremento rápido de la presión arterial. Se recomienda reducir la dosis gradualmente durante 2-4 días. Los pacientes deben ser monitorizados para detectar hipotensión ortostática, especialmente durante el inicio del tratamiento y tras incrementos de dosis. La clonidina puede causar sedación, por lo que se debe advertir sobre la operación de maquinaria peligrosa hasta conocer la respuesta individual. En pacientes con enfermedad renal crónica, puede requerirse ajuste de dosis según el aclaramiento de creatinina. La formulación transdérmica puede causar dermatitis de contacto en hasta el 20% de los pacientes.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida a la clonidina o cualquier componente de la formulación. Pacientes con bradicardia sinusal significativa (frecuencia cardíaca <50 lpm) o bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado sin marcapasos. Insuficiencia cardíaca descompensada. Historia de reacciones cutáneas severas a la formulación transdérmica. Uso concomitante con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO).
Efectos adversos posibles
Frecuentes (≥10%):
- Sequedad bucal (40%)
- Somnolencia (33%)
- Mareo (16%)
- Estreñimiento (10%)
Poco frecuentes (1-10%):
- Hipotensión ortostática
- Fatiga
- Cefalea
- Náuseas
- Insomnio
- Impotencia sexual
Raros (<1%):
- Rebound hipertensivo tras suspensión brusca
- Bradicardia sintomática
- Depresión
- Alucinaciones
- Reacciones cutáneas severas con parche transdérmico
- Síndrome de abstinencia neonatal en hijos de madres tratadas
Interacciones medicamentosas
Interacciones mayores:
- Betabloqueantes: Potenciación de bradicardia y bloqueo AV
- Antidepresivos tricíclicos: Antagonismo del efecto antihipertensivo
- IMAO: Crisis hipertensiva potencialmente fatal
- Alcohol y sedantes: Potenciación excesiva de la sedación
Interacciones moderadas:
- Diuréticos: Potenciación del efecto hipotensor
- Vasodilatadores: Efecto aditivo sobre la hipotensión
- Digoxina: Aumento del riesgo de bradiarritmias
Interacciones menores:
- AINEs: Reducción moderada del efecto antihipertensivo
- Levodopa: Potenciación del efecto hipotensor
Dosis olvidada
Si se olvida una dosis, administrarla tan pronto como sea recordada, a menos que esté próxima la hora de la siguiente dosis. En ese caso, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. Nunca duplicar dosis para compensar la olvidada. En caso de olvido del parche transdérmico, aplicar uno nuevo inmediatamente y continuar con el ciclo de cambio semanal regular.
Sobredosis
Manifestaciones: Hipotensión severa, bradicardia marcada, hipotermia, somnolencia profunda que puede progresar a coma, apnea, y arreflexia. En niños, puede presentarse con hipertensión paradójica inicial.
Manejo: Soporte vital avanzado inmediato. Medición frecuente de signos vitales. Atropina para bradicardia sintomática. Líquidos intravenosos y vasopresores (norepinefrina) para hipotensión. Tolazolina como antídoto específico en dosis de 10 mg IV en adultos, repetible según respuesta. Diálisis no efectiva debido a alta unión proteica.
Almacenamiento
Conservar a temperatura ambiente (15-30°C), en envase original bien cerrado, protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de niños. El parche transdérmico debe almacenarse en su bolsa original hasta el momento de su uso. Desechar adecuadamente apósitos usados, ya que contienen medicamento residual.
Descargo de responsabilidad
Esta información tiene fines educativos y no sustituye el criterio médico profesional. La prescripción y uso de clonidina debe ser supervisada por un profesional de la salud calificado. Las decisiones terapéuticas deben basarse en las características individuales del paciente y las guías clínicas actualizadas. El médico tratante es el único responsable de determinar la indicación, dosificación y duración del tratamiento apropiados.
Evaluaciones clínicas
La clonidina mantiene un perfil favorable en la literatura médica, con estudios que demuestran reducciones de la presión arterial sistólica de 10-15 mmHg y diastólica de 8-12 mmHg en la mayoría de pacientes. Su eficacia en el manejo del síndrome de abstinencia opioide está bien establecida, con reducción del 70-80% en la intensidad de los síntomas. En TDAH, muestra mejoría significativa en escalas de evaluación conductual, aunque con efecto más gradual que los estimulantes. La formulación transdérmica ofrece ventajas en adherencia, con control tensional sostenido durante 7 días. Los efectos adversos, aunque frecuentes, suelen ser manejables con ajuste posológico y tienden a disminuir con el tiempo de tratamiento.