Cordarone (clorhidrato de amiodarona) es un fármaco antiarrítmico de clase III indicado para el tratamiento de arritmias ventriculares y supraventriculares graves. Su mecanismo de acción único, que combina propiedades de múltiples clases antiarrítmicas, lo convierte en una opción terapéutica fundamental cuando otros antiarrítmicos han resultado inefectivos o están contraindicados. Su perfil farmacocinético particular, con una semivida prolongada y una distribución tisular extensa, requiere un manejo especializado y un seguimiento estricto del paciente.

Características

• Principio activo: Clorhidrato de amiodarona
• Presentaciones: Tabletas de 200 mg y solución inyectable
• Mecanismo de acción: Bloqueador de los canales de potasio (clase III) con actividad adicional de clases I, II y IV
• Vida media prolongada: 40-55 días (acumulación tisular extensa)
• Biodisponibilidad oral: 30-50% (aumenta con alimentos grasos)
• Unión a proteínas plasmáticas: 96%
• Metabolismo hepático extenso (CYP3A4, CYP2C8)
• Excreción principalmente biliar

Beneficios

• Eficacia superior en arritmias ventriculares y supraventriculares refractarias
• Reducción significativa de la recurrencia de fibrilación auricular
• Perfil de seguridad establecido con monitorización adecuada
• Dosificación conveniente una vez alcanzado el estado estacionario
• Efectivo en pacientes con disfunción ventricular
• Alternativa terapéutica cuando otros antiarrítmicos están contraindicados

Uso común

Cordarone está indicado para el tratamiento de:

• Taquiarritmias ventriculares graves (incluyendo taquicardia ventricular y fibrilación ventricular) que ponen en peligro la vida
• Fibrilación auricular y flutter auricular cuando otros tratamientos son inadecuados
• Taquicardias supraventriculares paroxísticas
• Prevención de recurrencias de arritmias en pacientes con cardiopatía estructural

Dosificación y administración

Fase de carga oral:

• 800-1600 mg/día en dosis divididas durante 1-3 semanas
• Reducción gradual a 600-800 mg/día durante el siguiente mes
• Mantenimiento: 200-400 mg/día como dosis única

Administración intravenosa:

• Reservada para situaciones de emergencia
• Infusión de carga: 150 mg en 10 minutos, seguido de 360 mg en 6 horas
• Mantenimiento: 540 mg en 18 horas

La administración oral debe realizarse con alimentos para mejorar la absorción. La dosificación debe individualizarse según la respuesta clínica y la tolerabilidad.

Precauciones

• Requiere monitorización regular de función tiroidea (TSH cada 6 meses)
• Control oftalmológico anual (depósitos corneales)
• Monitorización de función hepática (transaminasas cada 6 meses)
• Evaluación periódica de función pulmonar (radiografía de tórax anual)
• Control electrocardiográfico regular (intervalo QT)
• Evitar la exposición solar prolongada (fotosensibilidad)
• Considerar interacciones medicamentosas antes de iniciar tratamiento

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad conocida a la amiodarona o al yodo
• Bloqueo sinoauricular de segundo o tercer grado
• Bradicardia sinusal severa
• Síndrome del seno enfermo (excepto con marcapasos)
• Alteraciones de la conducción cardíaca
• Insuficiencia circulatoria severa
• Embarazo y lactancia
• Enfermedad tiroidea no controlada
• Insuficiencia hepática severa
• Enfermedad pulmonar intersticial

Efectos adversos posibles

Frecuentes (≥1%):

• Náuseas, vómitos, alteraciones del gusto
• Fototoxicidad cutánea (coloración azul-grisácea)
• Depósitos corneales microbianos (generalmente reversibles)
• Elevación asintomática de transaminasas

Graves (<1%):

• Neumonitis intersticial
• Fibrosis pulmonar
• Hepatotoxicidad (hepatitis aguda, cirrosis)
• Alteraciones tiroideas (hipo/hipertiroidismo)
• Neuropatía periférica
• Proarritmia (torsades de pointes)
• Bradicardia sintomática

Interacciones medicamentosas

Contraindicadas:

• Inhibidores de la proteína transportadora de serotonina
• Antipsicóticos que prolongan el QT
• Macrólidos
• Fluoroquinolonas

Precaución extrema:

• Anticoagulantes orales (aumento efecto warfarina)
• Digoxina (monitorizar niveles)
• Betabloqueantes (potenciación bradicardia)
• Bloqueantes de canales de calcio
• Estatinas (riesgo de miopatía)
• Ciclosporina, tacrolimus
• Fármacos metabolizados por CYP3A4

Dosis olvidada

Si se olvida una dosis, administrarla tan pronto como sea recordada, a menos que esté próxima la siguiente dosis. Nunca duplicar la dosis para compensar la olvidada. Mantener el horario regular de administración.

Sobredosis

Manifestaciones:

• Bradicardia severa
• Bloqueo cardíaco
• Hipotensión
• Insuficiencia hepática aguda

Manejo:

• Soporte vital avanzado
• Monitorización cardíaca continua
• Considerar marcapasos temporal
• Terapia sintomática y de soporte
• No existe antídoto específico

Almacenamiento

• Conservar entre 15-30°C
• Proteger de la luz y la humedad
• Mantener en envase original bien cerrado
• No utilizar después de la fecha de caducidad
• Mantener fuera del alcance de los niños

Advertencia

Cordarone debe ser prescrito exclusivamente por médicos con experiencia en el manejo de arritmias cardíacas. Requiere monitorización estrecha debido a su perfil de efectos adversos potencialmente graves. El beneficio/riesgo debe evaluarse individualmente antes de iniciar tratamiento. No suspender abruptamente sin supervisión médica.

Evaluaciones clínicas

Estudios multicéntricos demuestran una eficacia del 60-80% en el control de arritmias ventriculares refractarias. En fibrilación auricular, muestra tasas de mantenimiento de ritmo sinusal del 60-70% al año. La experiencia clínica acumulada confirma su utilidad en pacientes seleccionados, aunque destaca la necesidad de vigilancia sistemática de parámetros de seguridad.