Coreg: Control Eficaz de la Hipertensión y la Insuficiencia Cardíaca
Coreg (carvedilol) es un fármaco betabloqueante no selectivo con actividad bloqueante alfa-1, diseñado para el manejo integral de trastornos cardiovasculares. Su mecanismo de acción dual lo distingue de otros betabloqueantes, permitiendo no solo reducir la frecuencia cardíaca y la contractilidad, sino también provocar vasodilatación periférica. Este perfil farmacológico lo convierte en una opción terapéutica versátil y efectiva para pacientes que requieren un control multifacético de su condición cardíaca. Su uso está avalado por guías clínicas internacionales y está respaldado por evidencia robusta en reducción de morbilidad y mortalidad cardiovascular.
Características
- Principio activo: Carvedilol
- Presentaciones: Comprimidos de 3,125 mg, 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg
- Clase terapéutica: Betabloqueante no selectivo con actividad alfa-1 bloqueante
- Vida media eliminación: 7-10 horas
- Biodisponibilidad: 25-35% debido al efecto de primer paso hepático
- Unión a proteínas plasmáticas: 98%
- Metabolismo hepático主要通过 citocromo P450 2D6 y 2C9
- Excreción: Principalmente biliar (≈60%) y renal (≈16%)
Beneficios
- Reduce la mortalidad global en pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica
- Mejora la fracción de eyección ventricular izquierda
- Disminuye la necesidad de hospitalización por descompensación cardíaca
- Provee control tensional con perfiles hemodinámicos favorables
- Reduce la incidencia de arritmias ventriculares
- Mejora la calidad de vida mediante control sintomático sostenido
Uso común
Coreg está indicado para el tratamiento de la hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca crónica (clases II-IV NYHA) y para la mejoría de la supervivencia post-infarto de miocardio con fracción de eyección reducida. En cardiología clínica, se emplea frecuentemente en regímenes de triple terapia para insuficiencia cardíaca, complementando IECA/ARA-II y antagonistas de mineralocorticoides. Su uso off-label incluye manejo de taquiarritmias y cardiopatías específicas como la miocardiopatía hipertrófica.
Dosificación y administración
Hipertensión: Dosis inicial 6.25 mg dos veces al día, ajustando cada 1-2 semanas según respuesta. Dosis mantenimiento: 12.5-25 mg dos veces al día. Máximo: 50 mg/día en dos tomas.
Insuficiencia cardíaca: Iniciar con 3.125 mg dos veces al día, duplicando dosis cada 2 semanas según tolerancia. Dosis objetivo: 25 mg dos veces al día (peso <85 kg) o 50 mg dos veces al día (peso >85 kg).
Post-infarto: Iniciar con 6.25 mg dos veces al día, titulando a 25 mg dos veces al día en 3-10 días.
Administrar con alimentos para mejorar biodisponibilidad. Monitorizar presión arterial y frecuencia cardíaca pre-dose. No suspender abruptamente (riesgo de rebote adrenérgico).
Precauciones
Monitorizar función hepática periódicamente (riesgo de hepatotoxicidad). Evaluar función renal en pacientes con nefropatía. Realizar oftalmológico periódico (potencial efecto en flujo sanguíneo ocular). Precaución en diabetes mellitus (puede enmascarar hipoglucemia). Considerar reducción dosis en ancianos y pacientes con desnutrición. Evaluación cardiopulmonar completa antes de iniciar tratamiento.
Contraindicaciones
- Insuficiencia cardíaca descompensada que requiera inotrópicos
- Bloqueo AV de segundo o tercer grado sin marcapasos
- Síndrome del seno enfermo
- Bradicardia significativa (<50 lpm)
- Hipotensión sintomática (PAS <85 mmHg)
- Asma bronquial o EPOC severo
- Insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C)
- Hipersensibilidad al carvedilol o excipientes
Efectos adversos
Frecuentes (≥1/10): Mareos, fatiga, bradicardia, hipotensión ortostática, edema periférico.
Poco frecuentes (≥1/1000, <1/100): Trastornos de conducción AV, empeoramiento de insuficiencia cardíaca, hiperglucemia, dislipidemia, náuseas, diarrea.
Raros (<1/1000): Hepatotoxicidad, broncoespasmo, parestesias, reacciones cutáneas, síndrome de Raynaud.
Interacciones medicamentosas
- Antiarrítmicos: Aumento riesgo bradicardia con digoxina, amiodarona
- Calcioantagonistas: Potenciación efecto hipotensor con verapamilo, diltiazem
- Insulina/hipoglucemiantes: Enmascaramiento síntomas hipoglucemia
- CYP2D6 inhibidores: Fluoxetina, paroxetina aumentan niveles carvedilol
- Vasodilatadores: Potenciación hipotensión con nitratos
- Anestésicos generales: Mayor riesgo de depresión cardiovascular
Dosis olvidada
Administrar tan pronto como sea recordado, salvo que esté próxima la siguiente dosis. Nunca duplicar dosis. Si falta una dosis, continuar con horario regular. Evaluar parámetros hemodinámicos si retraso >12 horas.
Sobredosaje
Manifestaciones: Hipotensión severa, bradicardia marcada, broncoespasmo, shock cardiogénico. Manejo: Soporte vital avanzado, atropina para bradicardia, glucagón o dobutamina para insuficiencia cardíaca. Hemodiálisis no efectiva (alta unión proteica). Monitorización en UCIC mínimo 24 horas.
Almacenamiento
Conservar entre 15-30°C en envase original protegido de humedad. Mantener fuera del alcance de niños. No utilizar después de fecha de caducidad. Comprimidos sensibles a la luz: mantener en blíster opaco.
Advertencia
Este medicamento requiere supervisión médica especializada. No automedicarse. El ajuste posológico debe realizarse bajo monitorización hemodinámica. Reportar inmediatamente síntomas de intolerancia o empeoramiento clínico. El tratamiento debe individualizarse según comorbilidades y respuesta terapéutica.
Evaluaciones clínicas
Estudios multicéntricos (COPERNICUS, CAPRICORN) demuestran reducción del 35% en mortalidad por todas las causas en insuficiencia cardíaca. Metaanálisis confirman superioridad en mejorar fracción de eyección versus betabloqueantes convencionales. Perfil de seguridad favorable con adecuada titulación. Satisfacción paciente: 82% reporta mejoría sintomática sostenida a 6 meses.