Dapsone es un agente antibacteriano y antiinflamatorio perteneciente a la clase de las sulfonas, ampliamente reconocido en dermatología y medicina interna por su eficacia en el manejo de afecciones cutáneas inflamatorias e infecciosas. Su mecanismo de acción único, que combina la inhibición de la síntesis de ácido fólico en bacterias con la supresión de la quimiotaxis de neutrófilos, lo posiciona como un fármaco de primera línea para condiciones como la dermatitis herpetiforme y la lepra. Este medicamento requiere prescripción médica y supervisión especializada debido a su perfil farmacocinético particular y posibles efectos adversos hematológicos.

Características

• Principio activo: Dapsona (4,4’-diaminodifenil sulfona)
• Clase terapéutica: Agente antibacteriano/antiinflamatorio (sulfona)
• Presentaciones disponibles: Comprimidos de 25 mg, 50 mg y 100 mg
• Vía de administración: Oral
• Vida media: Aproximadamente 30 horas (rango: 10-50 horas)
• Metabolismo: Hepático, principalmente mediante N-acetilación y N-hidroxilación
• Excreción: Renal (70-80%) y biliar (20-30%)

Beneficios

• Control rápido y efectivo del prurito y las lesiones ampollares en dermatitis herpetiforme
• Actividad bactericida contra Mycobacterium leprae en el tratamiento de la lepra
• Efecto antiinflamatorio mediante inhibición de la quimiotaxis neutrofílica
• Alternativa terapéutica para pacientes con pénfigo vulgar resistente a corticosteroides
• Prevención de la neumonía por Pneumocystis jirovecii en pacientes inmunocomprometidos
• Reducción de la necesidad de corticosteroides sistémicos en enfermedades inflamatorias cutáneas

Uso común

Dapsone está indicado principalmente para el tratamiento de la dermatitis herpetiforme, una dermatosis ampollar crónica asociada con enfermedad celíaca. También se emplea en el manejo de la lepra, específicamente en formas multibacilares como parte de terapia combinada. Otras indicaciones incluyen el pénfigo vulgar, el pénfigo foliáceo, el lupus eritematoso cutáneo subagudo, la vasculitis leucocitoclástica y la profilaxis de neumonía por Pneumocystis en pacientes con VIH/SIDA. Su uso off-label abarca diversas dermatosis neutrofílicas como el acne congoblata y la pustulosis subcorneal.

Dosificación y administración

La dosificación de dapsona debe individualizarse según la condición tratada y la respuesta del paciente. Para dermatitis herpetiforme en adultos, se inicia con 50 mg diarios, incrementando gradualmente hasta 300 mg diarios según respuesta clínica. En lepra, la dosis usual es 100 mg diarios en combinación con rifampicina y clofazimina. Para profilaxis de neumonía por Pneumocystis, la dosis recomendada es 100 mg diarios o 50 mg dos veces al día. La administración debe realizarse con alimentos para minimizar molestias gastrointestinales. Es fundamental el monitoreo hematológico antes del inicio y durante el tratamiento.

Precauciones

Se requiere hemograma completo semanal durante el primer mes, mensual durante los siguientes 5 meses y posteriormente cada 6 meses debido al riesgo de anemia hemolítica, metahemoglobinemia y agranulocitosis. Pacientes con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD) presentan mayor riesgo de hemólisis severa, por lo que debe descartarse esta condición antes de iniciar tratamiento. Monitorizar función hepática y renal periódicamente. La dapsona puede causar neuropatía periférica con uso prolongado. Evitar exposición solar prolongada debido a posible fotosensibilidad.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida a dapsona, otras sulfonas o sulfonamidas. Deficiencia severa de G6PD. Anemia severa preexistente (hemoglobina < 8 g/dL). Metahemoglobinemia preexistente. Insuficiencia hepática severa. Insuficiencia renal severa (aclaramiento de creatinina < 30 mL/min). Porfiria. Embarazo (excepto cuando beneficio supera riesgo en tratamiento de lepra). Lactancia materna.

Efectos secundarios posibles

Los efectos adversos más frecuentes incluyen anemia hemolítica dosis-dependiente (especialmente en deficiencia de G6PD), metahemoglobinemia, cefalea, náuseas y vómitos. Efectos menos comunes: erupción cutánea, prurito, fiebre, ictericia, elevación de transaminasas, neuropatía periférica, psicosis, insomnio. Efectos raros pero graves: síndrome de hipersensibilidad a sulfonas (DRESS), agranulocitosis, anemia aplásica, síndrome de Stevens-Johnson, necrosis hepática, neuropatía motora.

Interacciones medicamentosas

Dapsona interactúa con múltiples fármacos: probenecid aumenta sus niveles plasmáticos; rifampicina disminuye sus niveles; trimetoprim-sulfametoxazol potencia efectos hematotóxicos; anticonceptivos orales pueden disminuir su eficacia; fármacos que inhiben el citocromo P450 2C9 (como amiodarona, fluconazol) aumentan sus niveles; metformina puede potenciar el riesgo de acidosis láctica. Evitar concomitantemente con otros agentes oxidantes (primacquina, nitrofurantoína) por riesgo de hemólisis.

Dosis olvidada

Si se olvida una dosis, administrarla tan pronto como sea recordada, a menos que esté próximo el horario de la siguiente dosis. En ese caso, omitir la dosis olvidada y continuar con el esquema regular. Nunca duplicar dosis para compensar la olvidada. Mantener intervalos regulares entre dosis para asegurar concentraciones plasmáticas estables.

Sobredosis

La sobredosis de dapsona se manifiesta con náuseas, vómitos, cianosis por metahemoglobinemia, hemólisis, ictericia, convulsiones y coma. El tratamiento es de soporte e incluye lavado gástrico si la ingestión es reciente, carbón activado, y azul de metileno para metahemoglobinemia severa. La hemodiálisis es de utilidad limitada debido al alto volumen de distribución y unión proteica de la dapsona. Monitorizar hemograma, metahemoglobinemia y función hepática.

Almacenamiento

Conservar en su envase original, bien cerrado, a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de niños y mascotas. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. Desechar adecuadamente los comprimidos no utilizados.

Descargo de responsabilidad

Esta información tiene fines educativos y no sustituye el criterio médico profesional. El uso de dapsona debe ser supervisado por un médico especialista. La dosificación y duración del tratamiento deben individualizarse según las características del paciente y la condición tratada. No se automedique. Consulte a su médico ante cualquier efecto adverso o duda sobre el tratamiento.

Evaluaciones clínicas

Dapsona ha demostrado eficacia consistente en estudios clínicos para dermatitis herpetiforme, con mejoría sintomática en 48-72 horas y control completo de las lesiones en 1-2 semanas en el 90% de los casos. En lepra, combinada con otros antileprosos, alcanza tasas de curación superiores al 95%. Los perfiles de seguridad, aunque requieren monitorización estrecha, son generalmente favorables con seguimiento adecuado. La mayoría de los efectos adversos hematológicos son reversibles con ajuste de dosis o suspensión del fármaco.