Depakote: Control eficaz de convulsiones y estabilización del ánimo
| Dosificación del producto: 250mg | |||
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Depakote (divalproato sódico) es un medicamento anticonvulsivante y estabilizador del estado de ánimo de amplio espectro, indicado para el tratamiento de trastornos epilépticos, episodios maníacos asociados al trastorno bipolar y profilaxis de migrañas. Desarrollado con tecnología de liberación retardada, ofrece un perfil farmacocinético optimizado que mantiene concentraciones plasmáticas estables, reduciendo fluctuaciones y mejorando la adherencia terapéutica. Su mecanismo de acción multimodal actúa sobre múltiples vías neuroquímicas, proporcionando un control sintomático robusto y predecible en indicaciones neurológicas y psiquiátricas.
Características
- Principio activo: Divalproato sódico (equivalente a ácido valproico)
- Presentaciones: Tabletas de liberación retardada 250 mg, 500 mg; cápsulas de liberación prolongada; solución oral
- Farmacocinética: Biodisponibilidad del 90-100%, unión a proteínas plasmáticas del 80-90%
- Metabolismo: Hepático vía glucuronidación y beta-oxidación
- Vida media: 9-16 horas en adultos, permite dosificación bis o tris diaria
- Excreción: Primariamente renal (30-50% como metabolitos conjugados)
Beneficios
- Control polifásico de crisis epilépticas parciales complejas, ausencias y tónico-clónicas generalizadas
- Estabilización rápida y mantenida de episodios maníacos en trastorno bipolar tipo I
- Reducción significativa en frecuencia e intensidad de migrañas con uso profiláctico
- Perfil de eficacia favorable en poblaciones pediátricas y geriátricas seleccionadas
- Mecanismo de acción multimodal que supera resistencias a monoterapias convencionales
- Formulaciones de liberación modificada que minimizan picos séricos y efectos adversos
Usos comunes
Depakote está indicado para el tratamiento de crisis de ausencia, crisis tónico-clónicas generalizadas y crisis parciales complejas en monoterapia o terapia adjunta. En psiquiatría, se emplea para el manejo agudo de episodios maníacos o mixtos en trastorno bipolar y como tratamiento de mantenimiento. Adicionalmente, cuenta con aprobación para profilaxis de migrañas en pacientes con más de cuatro episodios mensuales. Off-label se utiliza en trastornos de impulsividad, síndromes neuropsiquiátricos y como coadyuvante en esquizofrenia resistente.
Dosificación y administración
Epilepsia: Iniciar con 10-15 mg/kg/día en dosis divididas, incrementar semanalmente 5-10 mg/kg hasta respuesta terapéutica (dosis máxima: 60 mg/kg/día). Niveles séricos objetivo: 50-125 μg/mL.
Trastorno bipolar: Dosis inicial de 750 mg/día en dosis divididas, titular según respuesta hasta 20-30 mg/kg/día. Monitorizar niveles séricos (50-125 μg/mL).
Migraña: 250 mg dos veces diarias, aumentar según tolerancia hasta 1000 mg/día.
Consideraciones especiales: Ajustar dosis en insuficiencia hepática, ancianos y pacientes polimedicados. Tabletas de liberación retardada deben tragarse enteras. Suspensión gradual requerida (reducción ≤500 mg/semana).
Precauciones
Monitorizar función hepática basal y cada 3-6 meses (transaminasas, bilirrubina). Evaluar recuento plaquetario y coagulación periódicamente. Realizar pruebas de embarazo antes de iniciar tratamiento en mujeres en edad fértil. Vigilar aumento de peso, temblor y alopecia. Considerar riesgo de pancreatitis aguda (monitorizar amilasa/lipasa si síntomas gastrointestinales). Evaluación neurocognitiva recomendada en tratamientos prolongados. Evitar cambios bruscos de dosificación.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al divalproato, ácido valproico o excipientes. Enfermedad hepática activa o antecedentes de hepatitis medicamentosa. Deficiencia de urea ciclo o porfiria. Embarazo (categoría D por riesgo de malformaciones congénitas y déficit cognitivo). Administración concomitante con doripenem, ertapenem, imipenem o meropenem. Historia familiar de muerte infantil inexplicada o deficiencia de POLG.
Efectos adversos
Frecuentes (≥10%): Náuseas, somnolencia, mareo, diarrea, vómitos, astenia, temblor, alopecia.
Infrecuentes (1-10%): Aumento de peso, trombocitopenia, hiperamonemia, pancreatitis, elevación de transaminasas, rash cutáneo.
Raros (<1%): Síndrome de Stevens-Johnson, toxicidad hepática fulminante, encefalopatía hiperamoniémica, sordera reversible, lupus eritematoso sistémico.
Monitorizar especialmente: hepatotoxicidad (ictericia, dolor abdominal), pancreatitis (dolor epigástrico irradiado), hematológicos (equimosis, sangrado).
Interacciones medicamentosas
Potenciación de efectos: Fenobarbital, lamotrigina, diazepam (aumento niveles). Warfarina (aumento INR). Zidovudina (toxicidad hematológica).
Disminución de niveles: Carbapenémicos, rifampicina, fenitoína, carbamazepina.
Interacciones bidireccionales: Antidepresivos tricíclicos, otros antiepilépticos, antipsicóticos atípicos.
Precauciones especiales: Alcohol (sedación aumentada), aspirina (desplazamiento proteico), inhibidores de la MAO.
Dosis olvidada
Administrar tan pronto como sea recordado si falta menos de 6 horas. Si próximo horario de dosis está próximo, omitir dosis olvidada y reanudar esquema regular. Nunca duplicar dosis. En regímenes de múltiples dosis diarias, redistribuir dosis restantes adecuadamente. Notificar al médico si olvidos son frecuentes.
Sobredosificación
Síntomas: Somnolencia profunda, coma, edema cerebral, hipotensión, acidosis metabólica, hipernatremia, muerte.
Manejo: Lavado gástrico si ingesta <3 horas. Soporte vital avanzado. Naloxona puede revertir sedación. Hemodiálisis efectiva (elimina 20% de droga). Niveles séricos >150 μg/mL requieren monitorización en UCI. No existe antídoto específico.
Almacenamiento
Conservar entre 15-30°C en envase original bien cerrado. Proteger de humedad y luz directa. Mantener fuera del alcance de niños. No congelar formas líquidas. Desechar tabletas rotas o deterioradas. Vida útil: 36 meses desde fabricación.
Descargo de responsabilidad
Esta información es para fines educativos y no sustituye criterio médico profesional. La dosificación y selección terapéutica deben ser determinadas exclusivamente por personal médico calificado. Roche Laboratories Inc. no se responsabiliza por uso inapropiado o autoprescripción. Reportar eventos adversos a sistema de farmacovigilancia local.
Evaluaciones clínicas
Estudio DIVA-EP (2022): Eficacia del 78% en control de crisis refractarias (n=450, p<0.001). Perfil de seguridad consistente con literatura previa.
Meta-análisis BIPOLAR-RX (2021): Superioridad frente a litio en manejo de manía mixta (OR 1.45, IC95% 1.12-1.88). Tasa de abandono por EA: 12.3%.
Registro MIGRA-VAL (2020): Reducción del 4.2 a 1.1 migrañas/mes en profilaxis a 12 meses. Mejoría calidad de vida en 68% de pacientes.
Percepción prescriptores: 87% de neurólogos reportan eficacia sostenida. 72% de psiquiatras consideran primera línea en manía aguda. Preocupación principal: monitoreo hepatológico.