Diclofenaco: Potente Alivio Antiinflamatorio y Analgésico
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El diclofenaco es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) ampliamente prescrito, reconocido por su eficacia dual como analgésico y antiinflamatorio. Perteneciente a la clase de los derivados del ácido fenilacético, actúa mediante la inhibición selectiva de las cicloxigenasas (COX), enzimas clave en la síntesis de prostaglandinas, mediadores fundamentales del dolor, la inflamación y la fiebre. Su perfil farmacocinético permite una biodisponibilidad óptima y una distribución tisular adecuada, particularmente en articulaciones inflamadas y tejidos blandos. Disponible en múltiples formulaciones—oral, tópica, parenteral y supositorios—ofrece versatilidad terapéutica para diversas indicaciones clínicas, desde afecciones musculoesqueléticas agudas hasta condiciones reumáticas crónicas. Su uso debe siempre supervisarse bajo criterio médico para maximizar beneficios y minimizar riesgos potenciales.
Características
- Principio activo: Diclofenaco sódico o diclofenaco potásico
- Clase farmacológica: Antiinflamatorio no esteroideo (AINE)
- Mecanismo de acción: Inhibición reversible de COX-1 y COX-2
- Formulaciones disponibles: Comprimidos, cápsulas de liberación prolongada, gel tópico, solución inyectable, supositorios
- Vías de administración: Oral, tópica, intramuscular, rectal
- Inicio de acción: Oral: 30 minutos; tópico: 1–2 días para efecto completo
- Vida media eliminación: Aproximadamente 2 horas
- Metabolismo: Hepático, principalmente por CYP2C9
- Excreción: Urinaria (65%) y fecal (35%)
Beneficios
- Proporciona alivio rápido y efectivo del dolor moderado a severo
- Reduce significativamente la inflamación en tejidos y articulaciones
- Disminuye la rigidez matutina y mejora la movilidad articular
- Eficacia demostrada en condiciones agudas y crónicas
- Formulaciones tópicas minimizan efectos sistémicos
- Alternativa terapéutica versátil con múltiples opciones de administración
Usos comunes
El diclofenaco está indicado para el tratamiento sintomático de diversas condiciones inflamatorias y dolorosas. En reumatología, se emplea para artritis reumatoide, osteoartritis, espondilitis anquilosante y artritis juvenil. En traumatología, es eficaz para esguinces, distensiones musculares, tendinitis y bursitis. También se utiliza para el alivio del dolor postoperatorio, dolor lumbar agudo, y crisis gotosas agudas. Las formulaciones tópicas son particularmente útiles en afecciones localizadas como periartritis escapulohumeral o epicondilitis. Además, puede emplearse como antipirético en casos seleccionados, aunque no es su indicación primaria.
Posología y administración
La dosificación debe individualizarse según la condición tratada, formulación utilizada y características del paciente. Para administración oral en adultos: 75-150 mg diarios en 2-3 dosis divididas. Formulaciones de liberación prolongada: 75-100 mg una o dos veces al día. Vía tópica: aplicar 2-4 g de gel sobre la zona afectada 3-4 veces diarias. Inyección intramuscular: 75 mg cada 12 horas máximo 2 días. Supositorios: 50-100 mg hasta 3 veces al día. En población geriátrica o pacientes con insuficiencia hepática leve-moderada, se recomienda la dosis efectiva más baja. La duración del tratamiento debe ser la mínima necesaria para controlar síntomas.
Precauciones
Se requiere monitorización periódica de función renal y hepática durante tratamientos prolongados. Utilizar con precaución en pacientes con historia de enfermedad cardiovascular, hipertensión, o factores de riesgo cardiovascular. Vigilar signos de ulceración gastrointestinal, especialmente en ancianos. Evitar uso concomitante con otros AINE. En formulaciones tópicas, no aplicar sobre piel lesionada o membranas mucosas. Puede enmascarar síntomas de infección. Embarazo: evitar durante tercer trimestre. Lactancia: usar solo si beneficio justifica riesgo potencial. Puede afectar la capacidad para conducir o operar maquinaria.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida al diclofenaco, otros AINE, o excipientes. Pacientes con historia de asthma, urticaria, o reacciones alérgicas tras tomar AINE o salicilatos. Insuficiencia cardiaca grave (NYHA clase III-IV). Enfermedad ulcerosa péptica activa o recurrente. Hemorragia o perforación gastrointestinal previa por AINE. Insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C). Insuficiencia renal grave (TFG <30 mL/min). Tercer trimestre de embarazo. Enfermedad inflamatoria intestinal grave. Tratamiento perioperatorio de cirugía de bypass coronario.
Efectos adversos
Gastrointestinales (10-20%): dispepsia, náuseas, dolor abdominal, diarrea, ulceración péptica, hemorragia digestiva
Cardiovasculares (1-10%): hipertensión, edema, insuficiencia cardiaca
Dermatológicos (1-10%): rash, prurito, fotosensibilidad
Hepáticos (1-10%): elevación de transaminasas, hepatitis
Renales: insuficiencia renal aguda, síndrome nefrótico
Hematológicos: anemia, leucopenia, trombocitopenia
Sistema nervioso: cefalea, mareo, somnolencia
Otros: tinnitus, retención líquida, reacciones de hipersensibilidad
Interacciones medicamentosas
Anticoagulantes oralés: aumento riesgo hemorragia
Diuréticos: reducción efecto antihipertensivo, riesgo de nefrotoxicidad
IECA/ARA-II: disminución efecto antihipertensivo
Corticosteroides: aumento riesgo ulceración gastrointestinal
Antiplaqueteros: potenciación efecto antiagregante
Litio: aumento niveles séricos de litio
Metotrexato: disminución clearence de metotrexato
Ciclosporina: nefrotoxicidad aumentada
Quinolonas: riesgo de convulsiones
Inhibidores CYP2C9: posible aumento exposición a diclofenaco
Dosis olvidada
Si se olvida una dosis, administrarla tan pronto como se recuerde, unless esté próxima la siguiente dosis. No duplicar la dosis para compensar la olvidada. En regímenes de múltiples dosis diarias, si el olvido se detecta dentro de las 4 horas siguientes al horario programado, administrar la dosis omitida. Si han transcurrido más de 4 horas, omitir y continuar con el horario regular. Para formulaciones de liberación prolongada, si el olvido se detecta dentro de las 12 horas, administrar; pasado este tiempo, omitir hasta la siguiente dosis programada.
Sobredosis
Síntomas: náuseas, vómitos, dolor epigástrico, sangrado gastrointestinal, cefalea, somnolencia, convulsiones. En casos graves: insuficiencia renal aguda, daño hepático, depresión del SNC, coma.
Manejo: lavado gástrico si ingestión reciente (<1 hora), carbón activado. Tratamiento sintomático y de soporte. No existe antídoto específico. Forzar diuresis no recomendado. Hemodiálisis no efectiva debido a alta unión proteica. Monitorizar función renal, hepática y parámetros hematológicos durante mínimo 48 horas. Considerar tratamiento con misoprostol para protección gastrointestinal en casos de ingestión masiva.
Almacenamiento
Conservar en envase original bien cerrado, protegido de la luz y la humedad. Temperatura inferior a 30°C. No congelar. Formulaciones tópicas: evitar exposición a fuentes de calor. Mantener fuera del alcance de los niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. Las diferentes formulaciones pueden tener requisitos específicos de almacenamiento—consultar prospecto para instrucciones detalladas.
Advertencia
Este medicamento está sujeto a prescripción médica. No exceder la dosis recomendada. El uso prolongado sin supervisión médica puede aumentar el riesgo de eventos cardiovasculares, gastrointestinales y renales graves. Suspender inmediatamente y buscar atención médica si aparecen signos de reacción alérgica, sangrado gastrointestinal, o síntomas hepáticos. No utilizar como analgesia crónica sin reevaluación periódica. La información aquí proporcionada no sustituye el criterio médico profesional.
Evaluaciones clínicas
Estudios controlados demuestran eficacia superior a placebo en dolor agudo y crónico (NNT=2.3 para analgesia aguda). Metaanálisis confirman perfil eficacia/seguridad favorable comparado con otros AINE. Revisiones sistemáticas indican efectividad comparable a naproxeno e ibuprofeno con diferente perfil de efectos adversos. Ensayos en artritis reumatoide muestran mejoría significativa en índices de actividad disease (ACR20 response 50-60%). Formulaciones tópicas presentan eficacia similar a oral con menor incidencia de efectos sistémicos. Monitorización continua confirma relación beneficio-riesgo favorable cuando se utiliza apropiadamente.