Diflucan (fluconazol) es un antifúngico azólico de amplio espectro, indicado para el tratamiento y prevención de infecciones fúngicas sistémicas y superficiales. Su mecanismo de acción inhibe selectivamente la síntesis de ergosterol, componente esencial de la membrana fúngica, lo que resulta en una actividad fungicida y fungistática dependiente de la concentración. Gracias a su excelente biodisponibilidad oral y penetración tisular, se ha consolidado como terapia de primera línea en micosis invasivas y mucocutáneas. Su perfil farmacocinético predecible y favorable permite dosificaciones ajustadas a la gravedad de la infección y condiciones del paciente.

Características

• Principio activo: Fluconazol 50 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg (comprimidos recubiertos); solución IV 2 mg/ml
• Farmacocinética: Biodisponibilidad oral >90%, unión a proteínas plasmáticas 11-12%, vida media 30 horas
• Metabolismo: Hepático vía CYP2C9 y CYP3A4, excreción renal (80% sin cambios)
• Espectro de actividad: Candida spp. (albicans, tropicalis, parapsilosis), Cryptococcus neoformans, Microsporum, Trichophyton
• Presentaciones: Cajas con 1, 3, 7 o 10 comprimidos; frascos de 25 ml, 50 ml y 100 ml para perfusión

Beneficios

• Alta eficacia clínica en candidiasis vaginal, orofaríngea y esofágica con regímenes posológicos simplificados
• Penetración óptima en líquido cefalorraquídeo, tejidos y abscesos para el tratamiento de micosis profundas
• Perfil de seguridad bien establecido con monitoreo predecible de interacciones medicamentosas
• Opción de dosificación oral o intravenosa según gravedad y estado del paciente
• Reducción significativa de recurrencias en pacientes inmunocomprometidos con profilaxis secundaria
• Costo-efectividad demostrada en comparación con antifúngicos parenterales alternativos

Usos comunes

• Candidiasis mucocutánea: vulvovaginal aguda/recurrente, orofaríngea, esofágica, candiduria
• Micosis sistémicas: candidiasis invasiva, peritonitis, meningitis criptocócica y profilaxis
• Dermatomicosis: onicomicosis, tiña corporal, pitiriasis versicolor (cuando otros tratamientos fallan)
• Profilaxis en pacientes neutropénicos post-quimioterapia o receptores de trasplante de médula ósea

Posología y administración

Adultos:

• Candidiasis vaginal: 150 mg en dosis única oral
• Candidiasis orofaríngea: 100-200 mg/día por 7-14 días
• Candidiasis esofágica: 200-400 mg/día por 14-21 días
• Meningitis criptocócica: 400 mg día 1, luego 200-400 mg/día por 10-12 semanas
• Profilaxis: 50-400 mg/día según riesgo

Ajuste renal:

• ClCr 10-50 ml/min: 50% de dosis
• ClCr <10 ml/min: 25% de dosis

Administración: Comprimidos con o sin alimentos. Solución IV a ≤200 mg/hora.

Precauciones

• Monitorizar función hepática antes y durante tratamientos prolongados (>4 semanas)
• Evaluar ECG en pacientes con riesgo de prolongación del QT (hipokalemia, cardiopatía)
• Considerar ajuste en ancianos por posible disminución de la función renal
• Evitar exposición solar directa por riesgo de fotosensibilidad
• Suspender si aparecen lesiones ampollosas o progresión de erupción cutánea

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad conocida al fluconazol, otros azoles o excipientes
• Administración concomitante con cisaprida, terfenadina, ergotamina o quinidina
• Pacientes con prolongación congénita del intervalo QT o arritmias ventriculares
• Insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C) sin monitorización intensiva

Efectos adversos

Frecuentes (≥1/100):

• Cefalea, náuseas, dolor abdominal, diarrea
• Elevación asintomática de transaminasas
• Exantema cutáneo

Poco frecuentes (≥1/1000):

• Vómitos, dispepsia, mareos
• Palpitaciones, prolongación del QT
• Alopecia reversible, hipertrigliceridemia

Raros (≤1/10,000):

• Hepatitis colestásica, insuficiencia hepática aguda
• Anafilaxia, síndrome de Stevens-Johnson
• Torsades de pointes, anemia hemolítica

Interacciones medicamentosas

Contraindicadas:

• Cisaprida: ↑ riesgo arritmias ventriculares
• Quinidina: ↑ concentraciones con prolongación QT

Precaución extrema (monitorear niveles/ajustar dosis):

• Warfarina: ↑ INR (monitorear diariamente)
• Fenitoína, carbamazepina: ↑ niveles de anticonvulsivantes
• Sulfonilureas: ↑ riesgo de hipoglucemia
• Ciclosporina, tacrolimus: ↑ niveles de inmunosupresores
• Rifampicina: ↓ concentraciones de fluconazol 25%

Considerar alternativas:

• Statinas (especialmente simvastatina): ↑ riesgo de rabdomiólisis

Dosis olvidada

Administrar tan pronto como sea recordado. Si está cerca de la siguiente dosis, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. No duplicar dosis.

Sobredosaje

Manifestaciones: Alucinaciones, comportamiento paranoide, alteraciones GI severas. Tratamiento: Medidas de soporte, lavado gástrico si ingestión reciente. Diálisis remove aproximadamente 50% de la dosis circulante en 3 horas.

Almacenamiento

Conservar entre 15-30°C en envase original. Proteger de la luz y humedad. No congelar solución IV. Mantener fuera del alcance de niños.

Advertencia

Este es un medicamento sujeto a prescripción médica. La información proporcionada es para fines educativos y no sustituye el criterio clínico. La selección de terapia antifúngica debe basarse en identificación microbiológica, patrones de resistencia local y condición del paciente. Reportar sospechas de reacciones adversas al sistema de farmacovigilancia local.

Opiniones de especialistas

“El fluconazol mantiene su posición como antifúngico de primera elección en candidiasis no complicadas gracias a su biodisponibilidad oral y perfil de seguridad. Sin embargo, requieren consideración de resistencias emergentes en C. glabrata y C. krusei” - Dr. Álvarez, Infectología Hospital Universitario

“En práctica ginecológica, la dosis única de 150 mg representa una opción conveniente con tasas de curación microbiológica del 85-90% en vulvovaginitis aguda. La adherencia al tratamiento es significativamente mayor comparada con regímenes prolongados” - Dra. Morales, Ginecología