Digoxina: Control Cardíaco Eficaz y Seguro
| Dosificación del producto: 0.25mg | |||
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Sinónimos | |||
La digoxina es un glucósido cardíaco de origen digital, utilizado desde hace décadas en el manejo de diversas afecciones cardiovasculares. Su mecanismo de acción se centra en la inhibición de la bomba sodio-potasio ATPasa, aumentando la contractilidad miocárdica y reduciendo la frecuencia cardíaca. Este agente farmacológico mantiene su relevancia clínica en la era moderna, especialmente en el tratamiento de la fibrilación auricular y la insuficiencia cardíaca congestiva. Su perfil farmacocinético y su estrecho margen terapéutico exigen un manejo experto y una monitorización cuidadosa.
Características
- Principio activo: Digoxina (derivado de Digitalis lanata)
- Clase farmacológica: Glucósido cardiotónico
- Presentaciones: Comprimidos de 0.0625 mg, 0.125 mg y 0.25 mg; solución inyectable
- Vida media: 36-48 horas (adultos con función renal normal)
- Unión a proteínas plasmáticas: Aproximadamente 25%
- Metabolismo: Hepático limitado, excreción principalmente renal
- Inicio de acción: Oral: 1-2 horas; IV: 5-30 minutos
- Pico de efecto: Oral: 4-6 horas; IV: 1-4 horas
Beneficios
- Mejora significativa de la contractilidad miocárdica en insuficiencia cardíaca
- Control efectivo de la respuesta ventricular en fibrilación auricular
- Reducción de los síntomas de congestión pulmonar y edema periférico
- Disminución de las hospitalizaciones por descompensación cardíaca
- Efecto cronotrópico negativo que permite mejor tolerancia al ejercicio
- Posología conveniente con una o dos administraciones diarias
Uso común
La digoxina está indicada principalmente para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva de grado II-IV de la NYHA, especialmente cuando se acompaña de fibrilación auricular. También se emplea para el control de la frecuencia ventricular en pacientes con fibrilación o flutter auricular. Su uso está recomendado en combinación con diuréticos, IECA o BRA II, y beta-bloqueantes según las guías de práctica clínica actuales. La selección de pacientes debe considerar la función renal, el estado electrolítico y las comorbilidades asociadas.
Dosificación y administración
Dosis de carga (digitalización):
- Adultos: 0.75-1.5 mg en dosis divididas cada 6-8 horas
- Mantenimiento: 0.125-0.25 mg diarios según función renal
Ajuste por edad y función renal:
- Adultos mayores: Reducir dosis inicial en 25-50%
- ClCr 10-50 mL/min: 0.125 mg cada 48 horas
- ClCr <10 mL/min: 0.125 mg cada 72 horas
Monitorización terapéutica:
- Nivel sérico objetivo: 0.5-0.9 ng/mL
- Muestreo: Mínimo 6-8 horas post-dosis
- Revaluación periódica según cambios clínicos
Precauciones
La digoxina requiere precauciones especiales en pacientes con hipokalemia, hipomagnesemia o hipercalcemia, que pueden potenciar su toxicidad. Debe monitorizarse estrechamente en enfermedad renal crónica, disfunción tiroidea y en el período postoperatorio. La combinación con diuréticos tiazídicos o de asa exige suplementación de potasio. En pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White existe riesgo de taquiarritmias ventriculares. La ecocardiografía y el ECG seriado son recomendables durante el tratamiento prolongado.
Contraindicaciones
- Bloqueo auriculoventricular completo sin marcapasos
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White con fibrilación auricular
- Miocarditis aguda o taponamiento cardíaco
- Estenosis aórtica idiopática hipertrófica
- Fibrilación ventricular o taquicardia ventricular
- Hipersensibilidad conocida a glucósidos digitálicos
- Intoxicación digitálica previa no resuelta
Efectos adversos
Cardiovasculares:
- Arritmias (extrasístoles ventriculares, taquicardia ventricular)
- Bloqueo AV de diversos grados
- Bradicardia sinusal marcada (<50 lpm)
Gastrointestinales:
- Náuseas, vómitos, diarrea
- Dolor abdominal, anorexia
- Isquemia mesentérica (raro)
Neurológicos:
- Cefalea, fatiga, mareo
- Visión amarilla o halos verdes (xantopsia)
- Neuropatía periférica, confusión
Otros:
- Ginecomastia (uso crónico)
- Alteraciones electrolíticas
- Reacciones cutáneas alérgicas
Interacciones medicamentosas
Potenciadores de toxicidad:
- Diuréticos (hipokalemia)
- Antiarrítmicos (amiodarona, quinidina)
- Macrólidos, azoles antimicóticos
- Verapamilo, diltiazem
- Ciclosporina, tacrolimus
Reductores de efectividad:
- Colestiramina, colestipol
- Antiacidos, sucralfato
- Kaopectate, neomicina
- Rifampicina, fenitoína
Interacciones peligrosas:
- Succinilcolina (arritmias)
- Calcio IV (toxicidad aguda)
- Simpaticomiméticos (taquiarritmias)
Dosis olvidada
Si se olvida una dosis, administrarla tan pronto como sea recordada, siempre que no esté próxima la siguiente dosis programada. Nunca duplicar la dosis para compensar la olvidada. En caso de duda, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. Notificar al médico si se omiten múltiples dosis consecutivas. La monitorización de niveles séricos puede ser necesaria tras omisiones prolongadas.
Sobredosificación
La intoxicación digitálica constituye una emergencia médica. Manifestaciones incluyen náuseas severas, alteraciones visuales, confusión y arritmias cardíacas. El tratamiento inmediato incluye:
- Carbón activado si ingestión reciente
- Corrección de hipokalemia (con precaución)
- Anticuerpos antidigoxina (DigiFab) en intoxicación grave
- Lidocaína o fenitoína para arritmias ventriculares
- Marcapasos temporal en bloqueo AV completo
- Monitorización en UCIN con dosificación seriada de digoxinemia
Almacenamiento
Conservar entre 15-30°C en envase original bien cerrado, protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de niños y mascotas. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. Desechar apropiadamente los comprimidos sobrantes. La solución inyectable debe protegerse de la congelación y examinarse visualmente antes de su uso.
Advertencia
Este medicamento requiere prescripción médica y supervisión especializada. No suspender abruptamente sin consultar al cardiólogo. Los síntomas de toxicidad pueden ocurrir incluso con niveles séricos dentro del rango terapéutico. La automedicación o ajuste de dosis sin control médico puede ser fatal. Reportar inmediatamente cualquier síntoma nuevo o empeoramiento de condición cardíaca.
Evaluaciones clínicas
Estudios randomizados controlados demuestran que la digoxina reduce las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en aproximadamente 28% comparedo con placebo. El estudio DIG trial mostró reducción en la progresión de la insuficiencia cardíaca pero sin impacto significativo en la mortalidad total. Meta-análisis recientes confirman su utilidad en el control de la frecuencia cardíaca en fibrilación auricular permanente. La monitorización terapéutica ha reducido significativamente la incidencia de toxicidad severa en la práctica clínica moderna.