Dilantin: Control Eficaz de Crisis Epilépticas
| Dosificación del producto: 100mg | |||
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Sinónimos
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Dilantin (fenitoína) es un anticonvulsivante de amplio espectro indicado para el control y prevención de crisis epilépticas tónico-clónicas y parciales complejas. Pertenece a la clase de las hidantoínas y actúa mediante la estabilización de membranas neuronales hiperexcitables, limitando la propagación de actividad convulsiva. Su eficacia está respaldada por décadas de uso clínico y estudios que demuestran su capacidad para reducir la frecuencia e intensidad de las crisis. Es considerado un fármaco de primera línea en el manejo de epilepsia en adultos y niños, y requiere supervisión médica estrecha para optimizar su perfil beneficio-riesgo.
Características
- Principio activo: Fenitoína
- Presentaciones: Cápsulas de 100 mg, suspensión oral 30 mg/5 ml, ampollas inyectables
- Mecanismo de acción: Bloqueo de canales de sodio voltaje-dependientes
- Vida media: Variable según metabolismo (aproximadamente 22 horas)
- Metabolismo: Hepático (CYP2C9 y CYP2C19)
- Excreción: Principalmente renal
Beneficios
- Reduce significativamente la frecuencia e intensidad de las crisis epilépticas
- Permite mantener la actividad neuronal dentro de rangos fisiológicos seguros
- Ofrece múltiples formulaciones para adaptarse a diferentes necesidades clínicas
- Proporciona estabilización terapéutica con dosificación bien establecida
- Facilita la integración social y laboral al mejorar el control de crisis
- Demostrada eficacia en prevención de crisis postraumáticas y neuroquirúrgicas
Uso común
Dilantin está indicado principalmente para el tratamiento de epilepsia, incluyendo crisis tónico-clónicas generalizadas, crisis parciales complejas (psicomotoras) y crisis focales. También se emplea en la profilaxis y tratamiento de crisis convulsivas asociadas a neurocirugía o traumatismo craneoencefálico. En algunos casos, puede utilizarse para el tratamiento de arritmias cardíacas específicas, particularmente aquellas inducidas por digitálicos. Su uso debe iniciarse siempre bajo prescripción y supervisión neurológica.
Dosificación y administración
La dosificación de Dilantin debe individualizarse según la respuesta clínica y los niveles séricos. En adultos, la dosis inicial suele ser de 100 mg tres veces al día, ajustándose gradualmente hasta alcanzar niveles terapéuticos (10-20 mcg/mL). La administración puede realizarse por vía oral o intravenosa (esta última reservada para situaciones de emergencia). Es crucial mantener horarios regulares de administración para evitar fluctuaciones en los niveles plasmáticos. La suspensión debe agitarse vigorosamente antes de cada uso. Nunca se debe modificar la dosis sin supervisión médica.
Precauciones
Se requiere monitorización regular de niveles séricos de fenitoína, especialmente durante el inicio del tratamiento y tras ajustes de dosis. Debe realizarse hemograma completo y perfil hepático periódicamente. Pacientes con insuficiencia hepática o renal requieren ajustes posológicos. La suspensión abrupta puede precipitar estado epiléptico. Puede interferir con pruebas de laboratorio como la determinación de hormonas tiroideas. Embarazo categoría D: uso solo si beneficio justifica el riesgo potencial. Lactancia: se excreta en leche materna.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a fenitoína u otros derivados de hidantoína. Bloqueo AV de segundo o tercer grado, bradicardia sinusal y síndrome de Adams-Stokes. Porfiria aguda intermitente. Administración concomitante con delavirdina. Pacientes con historia de reacciones cutáneas graves previas a fenitoína. Insuficiencia hepática severa. No administrar en crisis absence típicas.
Efectos adversos posibles
Los efectos adversos más frecuentes incluyen: nistagmo, ataxia, mareo, somnolencia, cefalea, temblor, hiperplasia gingival (30-50% de casos), rash cutáneo (5-10%), hirsutismo, náuseas y vómitos. Efectos graves menos frecuentes: síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica, hepatitis medicamentosa, pancitopenia, lupus eritematoso sistémico inducido, osteomalacia por alteración metabolismo vitamina D. Efectos dependientes de dosis: diplopía, disartria, alteraciones cognitivas.
Interacciones medicamentosas
Numerosas interacciones requieren especial precaución: Anticoagulantes cumarínicos (aumenta riesgo hemorrágico), anticonceptivos orales (disminuye eficacia), carbamazepina (disminuye niveles de ambos), warfarina (aumenta metabolismo), valproato (disminuye niveles fenitoína), antidepresivos tricíclicos (aumenta toxicidad), rifampicina (disminuye niveles fenitoína), cloranfenicol (aumenta niveles fenitoína). Alcohol y otros depresores SNC potencian sedación. Suplementos de calcio pueden disminuir absorción.
Dosis olvidada
Si se olvida una dosis, administrarla tan pronto como sea recordada, unless esté próxima la hora de la siguiente dosis. Nunca duplicar dosis para compensar olvidos. Mantener el horario regular de administración. Olvidos frecuentes pueden precipitar crisis convulsivas. Notificar al médico si ocurren múltiples olvidos para reevaluar régimen posológico. En caso de duda, contactar con servicio de urgencias o neurología.
Sobredosificación
La sobredosis se manifiesta con: nistagmo vertical u horizontal, ataxia severa, disartria, letargia, náuseas/vómitos, alteraciones cardíacas (hipotensión, bradicardia), coma y depresión respiratoria. Niveles séricos >30 mcg/mL indican toxicidad. Tratamiento: Medidas de soporte, lavado gástrico si ingestión reciente, carbón activado, monitorización cardíaca. No existe antídoto específico. La hemodiálisis no es efectiva. El tratamiento es sintomático y de soporte.
Almacenamiento
Conservar entre 15-30°C en envase original bien cerrado. Proteger de la luz y humedad. No congelar la suspensión oral. Mantener fuera del alcance de niños. Desechar adecuadamente medicamento caducado. No almacenar en baño o cerca de fuentes de calor. La solución inyectable debe protegerse de la luz y usarse inmediatamente tras preparación.
Descargo de responsabilidad
Esta información tiene carácter educativo y no sustituye el criterio médico profesional. El uso de Dilantin debe ser supervisado por un neurólogo o médico especialista. Sólo un profesional sanitario puede determinar la idoneidad del tratamiento según características individuales del paciente. Siga estrictamente las indicaciones de su médico respecto a dosis, frecuencia y duración del tratamiento.
Opiniones de expertos
Estudios clínicos demuestran que Dilantin mantiene control de crisis en aproximadamente 70-80% de pacientes con epilepsia focal. La monitorización terapéutica de fármaco es esencial debido a su cinética no lineal. Revisiones sistemáticas confirman su eficacia como monoterapia de primera línea. Expertos destacan la importancia de educación al paciente sobre adherencia terapéutica y reconocimiento de efectos adversos. Guías internacionales de práctica clínica continúan recomendando fenitoína como opción válida en manejo de epilepsia.