Dipiridamol: Antiagregante Plaquetario para Prevención de Eventos Trombóticos
El dipiridamol es un potente antiagregante plaquetario que inhibe la adhesión y agregación plaquetaria mediante múltiples mecanismos de acción. Este fármaco vasodilatador y antitrombótico se utiliza principalmente en la prevención secundaria de accidentes cerebrovasculares isquémicos y ataques isquémicos transitorios. Su perfil farmacológico único lo convierte en una opción terapéutica valiosa en pacientes con contraindications para otros antiagregantes o en regímenes de terapia combinada. La formulación moderna en comprimidos de liberación modificada garantiza una biodisponibilidad óptima y un perfil farmacocinético predecible.
Features
- Principio activo: Dipiridamol 200 mg (formulación de liberación prolongada)
- Mecanismo de acción dual: Inhibición de la fosfodiesterasa y bloqueo de la captación de adenosina
- Formulación: Comprimidos recubiertos con película gastroresistente
- Vida media: Aproximadamente 10 horas
- Biodisponibilidad: 70-80% en formulación de liberación prolongada
- Unión a proteínas plasmáticas: 99%
- Metabolismo hepático con efecto de primer paso significativo
- Excreción predominantemente biliar
Benefits
- Reduce significativamente el riesgo de recurrencia de accidentes cerebrovasculares isquémicos
- Previene la formación de trombos arteriales sin afectar significativamente los parámetros de coagulación
- Perfil de seguridad favorable en comparación con otros antiagregantes plaquetarios
- Mecanismo de acción complementario cuando se usa en combinación con ácido acetilsalicílico
- Efecto vasodilatador coronario que mejora la perfusión miocárdica
- Dosificación conveniente gracias a la formulación de liberación prolongada
Common use
El dipiridamol está indicado principalmente para la prevención secundaria de accidentes cerebrovasculares isquémicos y ataques isquémicos transitorios en adultos. Se emplea frecuentemente en combinación con ácido acetilsalicílico según las guías clínicas actuales para maximizar la protección antitrombótica. También encuentra aplicación en la prevención de trombosis asociadas a válvulas cardíacas protésicas y en pacientes con contraindications para otros agentes antiplaquetarios. En algunos casos, se utiliza en pruebas de estrés farmacológico para evaluación de enfermedad coronaria.
Dosage and direction
La dosis recomendada para prevención de eventos tromboembólicos es de 200 mg dos veces al día, administrado preferentemente con agua y con el estómago vacío (una hora antes o dos horas después de las comidas) para optimizar la absorción. Los comprimidos deben tragarse enteros, sin masticar o triturar, para preservar las características de liberación prolongada. En terapia combinada con ácido acetilsalicílico, la dosis de este último suele ajustarse a 25 mg dos veces al día. El ajuste de dosis en insuficiencia hepática requiere monitorización estrecha y posible reducción de la dosis.
Precautions
Se recomienda monitorización periódica de función hepática durante el tratamiento prolongado. Debe usarse con precaución en pacientes con hipotensión arterial debido al efecto vasodilatador. En pacientes con angina inestable o infarto agudo de miocardio reciente, puede precipitar isquemia miocárdica por fenómeno de “robo coronario”. La suspensión abrupta debe evitarse por riesgo de rebound hipercoagulable. Se sugiere evaluación oftalmológica periódica por posibles efectos sobre la presión intraocular.
Contraindications
Hipersensibilidad conocida al dipiridamol o excipientes. Angina inestable, infarto agudo de miocardio reciente o enfermedad coronaria severa no controlada. Insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C). Hemorragia activa o diátesis hemorrágica. Estenosis aórtica severa o miocardiopatía hipertrófica obstructiva. No administrar concomitantemente con adenosina en pruebas de estrés farmacológico.
Possible side effect
Los efectos adversos más frecuentes incluyen cefalea (especialmente al inicio del tratamiento), mareos, molestias gastrointestinales y rubor facial. Menos frecuentemente puede observarse hipotensión, taquicardia, exacerbación de angina en pacientes con enfermedad coronaria, reacciones cutáneas y elevación de transaminasas hepáticas. Raramente se han reportado trombocitopenia, sangrado gastrointestinal y reacciones de hipersensibilidad. La cefalea suele ser transitoria y responde a analgésicos convencionales.
Drug interaction
Potenciación del efecto anticoagulante con warfarina y otros anticoagulantes orales. Aumento del riesgo hemorrágico con AINEs, inhibidores selectivos de la COX-2 y otros antiagregantes. Los inhibidores de la colinesterasa pueden antagonizar el efecto vasodilatador coronario. La adenosina ve potenciados sus efectos cardiovasculares. Los inhibidores del CYP2C9 pueden alterar el metabolismo del dipiridamol. Los antiácidos y inhibidores de la bomba de protones pueden afectar la absorción.
Missed dose
Administrar la dosis olvidada tan pronto como sea recordada, unless que esté próxima la hora de la siguiente dosis. En ese caso, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. Nunca duplicar la dosis para compensar la omisión. Mantener el intervalo de aproximadamente 12 horas entre dosis para optimizar la cobertura antitrombótica.
Overdose
El síntoma principal es vasodilatación periférica marcada con hipotensión, rubor, cefalea intensa, mareo y posible colapso cardiovascular. Puede observarse taquicardia reactiva. El tratamiento es sintomático y de soporte, incluyendo reposición de volumen con fluidos intravenosos y medidas de soporte hemodinámico si es necesario. No existe antídoto específico. La diuresis forzada no está indicada debido a la alta unión proteica y metabolismo hepático.
Storage
Conservar en envase original bien cerrado, protegido de la luz y la humedad, a temperatura ambiente (15-30°C). Mantener fuera del alcance de los niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. Los comprimidos no deben transferirse a pastilleros que no protejan de la humedad ambiental.
Disclaimer
Esta información tiene carácter educativo y no sustituye el criterio médico profesional. El tratamiento con dipiridamol debe ser instaurado y supervisado por un médico cualificado. La dosificación y duración del tratamiento deben individualizarse según las características del paciente y su condición clínica. Consulte siempre a su médico o farmacéutico antes de iniciar, modificar o suspender cualquier tratamiento.
Reviews
Los estudios clínicos demuestran una reducción del 37% en el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente cuando se usa dipiridamol en combinación con ácido acetilsalicílico versus monoterapia (Ensayo ESPRIT). La eficacia antitrombótica se mantiene a largo plazo con un perfil de seguridad favorable. Los metaanálisis confirman su no inferioridad frente a otros antiagregantes en prevención secundaria de eventos cerebrovasculares. La tolerabilidad general es buena, aunque la cefalea inicial puede requerir manejo sintomático transitorio.