Fluoxetina: Restablecimiento Neuroquímico para el Bienestar Mental Sostenido
| Dosificación del producto: 20mg | |||
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Sinónimos
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La fluoxetina es un antidepresivo de la clase de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), ampliamente prescrito en la práctica clínica moderna. Su mecanismo de acción se centra en incrementar los niveles de serotonina en el espacio sináptico, lo que contribuye a la regulación del estado de ánimo, la ansiedad y otros procesos neuropsiquiátricos. Este fármaco representa una opción terapéutica fundamental en el manejo de trastornos depresivos mayores, trastornos de ansiedad y condiciones comórbidas, con un perfil de seguridad bien establecido y documentación exhaustiva de eficacia en ensayos controlados. Su utilidad clínica se extiende también a poblaciones pediátricas y geriátricas bajo supervisión médica estricta.
Características
- Principio activo: clorhidrato de fluoxetina
- Clase farmacológica: inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS)
- Presentaciones disponibles: comprimidos recubiertos de 10 mg y 20 mg; cápsulas de liberación retardada de 90 mg; solución oral de 20 mg/5 ml
- Vida media eliminación: 4-6 días (norfluoxetina metabólico activo: 4-16 días)
- Biodisponibilidad oral: aproximadamente 70%
- Unión a proteínas plasmáticas: 94-95%
- Metabolismo hepático: principalmente CYP2D6 y CYP2C19
- Excreción: renal (80%) y fecal (15%)
Beneficios
- Eficacia demostrada en la reducción de síntomas nucleares de depresión mayor y trastornos de ansiedad
- Mejora significativa de la funcionalidad psicosocial y calidad de vida reportada por pacientes
- Perfil de efectos secundarios generalmente bien tolerado en comparación con antidepresivos tricíclicos
- Flexibilidad posológica que permite ajustes individualizados según respuesta clínica
- Evidencia sólida de mantenimiento de la remisión sintomática a largo plazo
- Versatilidad en el tratamiento de condiciones comórbidas frecuentes en psiquiatría
Usos comunes
La fluoxetina está indicada para el tratamiento de episodios depresivos mayores en adultos y niños a partir de 8 años, trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) en adultos y población pediátrica desde los 7 años, trastorno de pánico con o sin agorafobia, trastorno disfórico premenstrual y bulimia nerviosa como coadyuvante de psicoterapia. También se emplea off-label en el manejo de trastorno de ansiedad generalizada, trastorno por estrés postraumático y algunos trastornos de personalidad, siempre bajo criterio médico especializado. La selección de fluoxetina para estas indicaciones se basa en consideraciones de eficacia, tolerabilidad y características individuales del paciente.
Dosificación y administración
La dosis inicial recomendada en adultos con depresión mayor es de 20 mg una vez al día por la mañana, pudiendo incrementarse gradualmente después de varias semanas según respuesta y tolerancia. El rango terapéutico efectivo oscila generalmente entre 20-60 mg diarios, con dosis máximas de 80 mg/día en casos resistentes. Para trastorno obsesivo-compulsivo, las dosis suelen requerir incrementos hasta 40-60 mg/día. En población pediátrica (7-17 años) para TOC, la dosis inicial es de 10 mg/día, ajustable hasta 20 mg/día después de dos semanas. Los comprimidos deben tragarse enteros con agua, con o sin alimentos, aunque la administración con comida puede reducir molestias gastrointestinales transitorias. La formulación de liberación retardada (90 mg) se administra una vez por semana en pacientes estabilizados previamente con dosis diarias equivalentes.
Precauciones
Se recomienda monitorización estrecha especialmente durante las primeras semanas de tratamiento debido al potencial aumento transitorio de ideación suicida en menores de 25 años. Debe evaluarse riesgo de sangrado dado el efecto antiagregante plaquetario leve asociado a ISRS. Precaución en pacientes con historial de manía/hipomanía, diabetes mellitus (puede alterar control glucémico) y epilepsia (umbral convulsivo disminuido). Embarazo: categoría C de la FDA; evaluar relación riesgo-beneficio considerando potencial síndrome de adaptación neonatal si se administra en tercer trimestre. Lactancia: se excreta en leche materna en concentraciones bajas. En ancianos, iniciar con dosis reducidas (10 mg/día) y monitorizar función renal.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida a fluoxetina o excipientes. Uso concomitante con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) o dentro de las 5 semanas posteriores a su discontinuación (riesgo de síndrome serotoninérgico). Contraindicado con tioridazina y pimozida por riesgo de prolongación del intervalo QT. Pacientes con insuficiencia hepática severa (Child-Pugh C) o insuficiencia renal severa (aclaramiento de creatinina <30 ml/min) sin ajuste posológico adecuado. Evitar uso en glaucoma de ángulo cerrado no tratado.
Efectos adversos posibles
Frecuentes (>10%): cefalea, insomnio, náuseas, diarrea, astenia, somnolencia. Poco frecuentes (1-10%): ansiedad, nerviosismo, temblor, anorexia, dispepsia, xerostomía, sudoración, disfunción sexual (anorgasmia, retraso eyaculatorio, disminución libido). Raros (<1%): reacciones cutáneas, hiponatremia (especialmente ancianos), sangrado anormal, síndrome serotoninérgico, manía/hipomanía. Muy raros: convulsiones, reacciones extrapiramidales, hepatitis idiosincrásica. La mayoría de efectos adversos son leves-moderados y transitorios, remitiendo durante las primeras semanas de tratamiento.
Interacciones medicamentosas
Interacciones farmacocinéticas: inhibición potente del CYP2D6 (evitar con substratos de estrecho margen terapéutico como flecainida, propafenona, antipsicóticos atípicos). Interacciones farmacodinámicas: riesgo serotoninérgico con tramadol, triptanes, linezolid, dextrometorfano; aumento riesgo hemorrágico con AINE, warfarina, antiagregantes; potenciación efectos sedantes con alcohol, benzodiacepinas; posible disminución eficacia de tamoxifeno. Monitorizar niveles de litio, antidepresivos tricíclicos y fenitoína si coadministran.
Dosis olvidada
Si se olvida una dosis, tomarla tan pronto como se recuerde,除非 es casi la hora de la siguiente dosis. En ese caso, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. Nunca duplicar dosis para compensar la olvidada. En formulación semanal (90 mg), si han transcurrido menos de 5 días desde la dosis olvidada, administrar inmediatamente; si han pasado más de 5 días, omitir y reiniciar ciclo semanal regular.
Sobredosis
Manifestaciones: náuseas, vómitos, agitación, inquietud, hipomanía, convulsiones, arritmias cardíacas. En casos severos: síndrome serotoninérgico (hipertermia, rigidez muscular, inestabilidad autonómica). Manejo: soporte sintomático, lavado gástrico si ingestión reciente (<1h), carbón activado. No existe antídoto específico. Monitorización cardíaca y de signos vitales mínimo 24 horas. La diálisis no es efectiva debido a alta unión proteica.
Almacenamiento
Conservar en envase original bien cerrado a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y humedad. Mantener fuera del alcance de niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. La solución oral puede almacenarse hasta 14 días después de abierta a temperatura controlada. Desechar adecuamente medicamento no utilizado mediante puntos SIGRE.
Descargo de responsabilidad
Esta información tiene carácter educativo y no sustituye el criterio médico profesional. La prescripción de fluoxetina requiere evaluación individualizada por profesional sanitario cualificado. El tratamiento debe iniciarse, monitorizarse y ajustarse exclusivamente bajo supervisión médica. No discontinuar bruscamente sin guidance profesional. Los resultados pueden variar entre pacientes.
Evaluaciones clínicas
Estudios controlados aleatorizados demuestran eficacia superior a placebo en depresión mayor (respuesta 50-60% vs 30-35% placebo), con número necesario a tratar (NNT) de 4-6. Metaanálisis confirman perfil favorable de tolerabilidad a largo plazo y mantenimiento de eficacia durante tratamiento continuado. Revisiones sistemáticas destacan su posición como tratamiento de primera línea en guías internacionales de práctica clínica para diversos trastornos psiquiátricos. La evidencia acumulada respalda su uso en estrategias de optimización terapéutica y prevención de recaídas.