Imuran (azatioprina) es un agente inmunosupresor ampliamente utilizado en el manejo de enfermedades autoinmunes y en la prevención del rechazo de trasplantes. Desarrollado para modular la respuesta inmunológica de manera controlada, este fármaco citostático ha demostrado eficacia en protocolos terapéuticos complejos. Su mecanismo de acción se centra en la inhibición de la síntesis de purinas, fundamental para la proliferación de células inmunitarias. La prescripción de Imuran requiere supervisión médica especializada y monitorización hematológica continua.

Características

• Principio activo: Azatioprina 25 mg/50 mg
• Presentación: Comprimidos recubiertos
• Vida media: 3-5 horas
• Metabolismo: Hepático (vía CYP450)
• Excreción: Renal (60-70%)
• Clasificación: Agente inmunosupresor citostático
• Registro sanitario: Medicamento de prescripción médica obligatoria

Beneficios

• Suprime selectivamente la respuesta inmunológica patológica en enfermedades autoinmunes
• Reduce significativamente el riesgo de rechazo en trasplantes de órganos sólidos
• Permite la reducción progresiva de corticosteroides en regímenes combinados
• Ofrece dosificación flexible adaptada a parámetros hematológicos individuales
• Mantiene eficacia con perfil de seguridad establecido en seguimientos a largo plazo
• Facilita la remisión clínica en enfermedades inflamatorias crónicas

Uso común

Imuran está indicado en el tratamiento de:

• Prevención del rechazo en trasplantes renales
• Artritis reumatoide activa refractaria a tratamientos convencionales
• Lupus eritematoso sistémico con afectación orgánica significativa
• Enfermedad inflamatoria intestinal (Colitis ulcerosa, Crohn)
• Miastenia gravis
• Hepatitis autoinmune
• Vasculitis sistémicas

Dosificación y administración

La dosificación debe individualizarse según peso corporal, indicación clínica y parámetros hematológicos:

Trasplantes:

• Dosis inicial: 3-5 mg/kg/día
• Dosis de mantenimiento: 1-3 mg/kg/día
• Administración preferentemente en dosis única diaria

Enfermedades autoinmunes:

• Inicio: 1-3 mg/kg/día
• Ajuste según respuesta clínica y tolerancia
• Monitorización semanal inicial de hemograma completo

La administración debe realizarse con alimentos para minimizar molestias gastrointestinales. Los comprimidos no deben triturarse ni masticarse.

Precauciones

• Requiere monitorización hematológica estricta (semanal inicial, luego mensual)
• Control regular de función hepática y renal
• Evitar vacunas de virus vivos durante el tratamiento
• Uso de protección solar elevada por riesgo de fotosensibilidad
• Vigilancia de signos de infección oportunista
• Considerar profilaxis antipneumocystis en regímenes combinados
• Monitorización de niveles de tiopurina metiltransferasa (TPMT) previo al inicio

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad conocida a azatioprina o derivados de las purinas
• Insuficiencia hepática grave no compensada
• Linfopenia severa (<1000 células/mm³)
• Embarazo (categoría D) excepto cuando beneficio supera riesgo
• Lactancia materna
• Neoplasias hematológicas activas
• Infecciones activas no controladas
• Déficit confirmado de TPMT (considerar alternativas)

Efectos adversos posibles

Hematológicos (dosis-dependientes):

• Leucopenia (35%)
• Trombocitopenia (15%)
• Anemia megaloblástica (5%)
• Pancitopenia (2%)

Gastrointestinales:

• Náuseas/vómitos (20%)
• Diarrea (12%)
• Elevación de transaminasas (10%)
• Pancreatitis (3%)

Dermatológicos:

• Rash cutáneo (8%)
• Alopecia reversible (5%)
• Mayor riesgo de cáncer de piel no melanoma

Otros:

• Fiebre (4%)
• Artralgias (3%)
• Mayor susceptibilidad a infecciones
• Síndrome de hipersensibilidad

Interacciones medicamentosas

• Alopurinol: Aumenta toxicidad (reducir dosis de Imuran 75%)
• Warfarina: Disminuye efecto anticoagulante
• Inhibidores de la ECA: Mayor riesgo de leucopenia
• Aminosalicilatos: Potenciación de efectos mielosupresores
• Vacunas vivas: Respuesta inmunológica disminuida
• Corticosteroides: Efecto inmunosupresor sinérgico

Dosis olvidada

Si se olvida una dosis, administrar tan pronto como sea recordado, excepto si está próximo a la siguiente dosis programada. Nunca duplicar dosis para compensar. En caso de duda, contactar con el equipo médico tratante. La omisión ocasional no requiere reajuste posológico.

Sobredosis

La sobredosis se manifiesta como:

• Leucopenia severa
• Sangrado gastrointestinal
• Infecciones oportunistas
• Toxicidad hepática aguda

Manejo:

• Suspensión inmediata del medicamento
• Hospitalización para soporte hematológico
• Transfusiones según necesidades
• Factores de crecimiento hematopoyético
• Monitorización intensiva de órganos

Almacenamiento

• Conservar entre 15-30°C
• Proteger de la luz directa
• Mantener en envase original
• Lejos de humedad excesiva
• Fuera del alcance de niños
• No utilizar después de fecha de caducidad
• Desechar comprimidos que presenten alteraciones físicas

Advertencia

Este medicamento requiere prescripción y supervisión médica especializada. La automedicación o ajuste posológico sin control puede provocar complicaciones graves. La respuesta terapéutica varía entre pacientes. No suspender bruscamente sin indicación médica. Informar inmediatamente cualquier signo de infección o sangrado anormal.

Evaluaciones clínicas

“En nuestra experiencia con 450 pacientes trasplantados renales, Imuran demostró eficacia sostenida en la prevención del rechazo agudo, con perfil de seguridad manejable mediante monitorización adecuada.” - Servicio de Nefrología, Hospital Universitario

“El uso en artritis reumatoide refractaria permite reducir dosis de corticoides mantiendo remisión clínica, aunque requiere vigilancia hematológica estricta.” - Unidad de Reumatología

“La individualización posológica según genotipo TPMT ha mejorado significativamente la seguridad del tratamiento en enfermedades inflamatorias intestinales.” - Servicio de Digestivo