Inderal: Control Eficaz de la Frecuencia Cardíaca y la Ansiedad
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Sinónimos | |||
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Inderal (propranolol) es un betabloqueante no selectivo de uso clínico extendido, indicado principalmente para el manejo de trastornos cardiovasculares, neurológicos y endocrinológicos. Desarrollado para antagonizar competitivamente los receptores beta-adrenérgicos, ejerce sus efectos terapéuticos mediante la reducción de la actividad simpática, lo que se traduce en un descenso de la frecuencia cardíaca, la contractilidad miocárdica y la presión arterial. Su perfil farmacológico lo posiciona como una opción terapéutica versátil y bien estudiada en múltiples escenarios clínicos, desde la hipertensión arterial hasta la profilaxis de la migraña. La presente ficha técnica ofrece una revisión exhaustiva basada en evidencia científica actualizada.
Características
- Principio activo: clorhidrato de propranolol
- Clase terapéutica: betabloqueante no selectivo
- Presentaciones: comprimidos de 10 mg, 40 mg y 80 mg; solución inyectable
- Vida media: 3-6 horas (4-6 horas en liberación prolongada)
- Biodisponibilidad oral: aproximadamente 26%
- Unión a proteínas plasmáticas: 90-95%
- Metabolismo hepático principalmente vía CYP2D6 y CYP1A2
- Excreción: renal (mayormente metabolitos)
Beneficios
- Reduce la mortalidad y morbilidad cardiovascular en pacientes postinfarto de miocardio
- Control eficaz de la taquicardia sinusal y arritmias supraventriculares
- Disminución significativa de la frecuencia e intensidad de crisis migrañosas
- Manejo sintomático de temblor esencial y ansiedad de rendimiento
- Reducción de la presión portal en pacientes con hipertensión portal
- Prevención de complicaciones tirotóxicas en crisis tirotóxicas
Usos comunes
Inderal está indicado en el tratamiento de la hipertensión arterial, angina de pecho estable, taquiarritmias (incluyendo fibrilación auricular y aleteo auricular), profilaxis secundaria postinfarto de miocardio, miocardiopatía hipertrófica obstructiva, feocromocitoma (preoperatorio), temblor esencial, profilaxis de la migraña y manejo sintomático de la ansiedad situacional. También se emplea como terapia adjunta en el hipertiroidismo y en la prevención de hemorragias variceales en cirrosis hepática.
Posología y administración
La dosificación debe individualizarse según la indicación clínica y la respuesta del paciente. Para hipertensión arterial: iniciar con 40 mg dos veces al día, ajustando gradualmente hasta 160-320 mg/día en dosis divididas. En angina de pecho: 80-320 mg/día en 2-4 dosis. Para arritmias: 10-30 mg 3-4 veces al día antes de las comidas. En profilaxis de migraña: 80-240 mg/día en dosis divididas. La administración debe realizarse con alimentos para mejorar la biodisponibilidad. La suspensión del tratamiento debe ser gradual (reducción de 2-3 semanas) para evitar fenómenos de rebote.
Precauciones
Monitorizar función cardíaca, presión arterial y frecuencia cardíaca regularmente. Evaluar función hepática y renal periódicamente. En pacientes diabéticos, puede enmascarar los síntomas de hipoglucemia. Puede exacerbarse la insuficiencia cardíaca en pacientes descompensados. Precaución en enfermedad pulmonar obstructiva crónica y asma bronquial. Puede producir bradicardia severa en pacientes con disfunción del nodo sinusal. Considerar ajuste de dosis en ancianos y pacientes con insuficiencia hepática.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al propranolol o componentes de la fórmula. Bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado sin marcapasos. Síndrome del seno enfermo. Bradicardia significativa (<45-50 lpm). Shock cardiogénico. Insuficiencia cardíaca descompensada (excepto cuando secundaria a taquiarritmia tratable con propranolol). Asma bronquial no controlada o enfermedad pulmonar obstructiva crónica severa. Acidosis metabólica. Feocromocitoma no tratado (excepto con bloqueante alfa concomitante).
Efectos adversos
Frecuentes (≥1/10): bradicardia, hipotensión, cansancio, mareos, insomnio. Poco frecuentes (≥1/1000, <1/100): depresión, pesadillas, alucinaciones, disfunción eréctil, broncoespasmo, claudicación intermitente, náuseas, vómitos, diarrea. Raros (<1/1000): rash cutáneo, púrpura, trombocitopenia, agranulocitosis, hipoglucemia, síndrome de Raynaud, insuficiencia cardíaca, bloqueo AV. Muy raros: lupus eritematoso sistémico, reacciones de hipersensibilidad severas.
Interacciones medicamentosas
Antiarrítmicos clase I (mayor riesgo de bradicardia y bloqueo AV). Verapamilo, diltiazem (potenciación de efectos cardiodepresores). Digoxina (aumento de bradicardia). Insulina y antidiabéticos orales (potenciación de efectos hipoglucemiantes y enmascaramiento de síntomas de hipoglucemia). IMAOs (riesgo de crisis hipertensivas). Vasodilatadores, diuréticos, otros antihipertensivos (potenciación del efecto hipotensor). Inductores enzimáticos (rifampicina, fenitoína) pueden disminuir concentraciones de propranolol. Inhibidores del CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina) pueden aumentar concentraciones.
Dosis olvidada
Si se olvida una dosis, administrar tan pronto como sea recordado, a menos que esté próximo el horario de la siguiente dosis. En ese caso, omitir la dosis olvidada y continuar con el esquema habitual. No duplicar la dosis para compensar la omisión. En regímenes de dos veces al día, si han transcurrido más de 4 horas desde el horario programado, considerar omitir la dosis. Mantener intervalos regulares entre dosis para asegurar estabilidad terapéutica.
Sobredosificación
Manifestaciones: bradicardia severa, hipotensión, insuficiencia cardíaca, broncoespasmo, hipoglucemia, convulsiones, coma. Manejo: lavado gástrico si ingestión reciente. Atropina 0.5-2 mg IV para bradicardia. Glucagón 1-10 mg IV (efecto inotrópico positivo). Beta-agonistas como isoproterenol (con precaución). Soporte inotrópico con dobutamina o dopamina si necesario. Corrección de hipoglucemia con glucosa IV. En casos refractarios, considerar marcapasos transitorio. Monitorización en unidad de cuidados intensivos hasta estabilización.
Almacenamiento
Conservar en envase original bien cerrado, a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. Las tabletas deben conservarse en lugar seco. No congelar. Desechar adecuadamente los medicamentos no utilizados o caducados según normativas locales.
Advertencia
Este medicamento requiere prescripción médica y supervisión profesional. No suspender abruptamente el tratamiento. La eficacia y seguridad en embarazo no están establecidas (categoría C). Se excreta en leche materna. Uso en pediatría bajo estricta supervisión médica. Puede afectar la capacidad para conducir o operar maquinaria. Reportar inmediatamente cualquier efecto adverso al profesional sanitario.
Evaluaciones clínicas
Estudios randomizados controlados demuestran reducción del 25-35% en mortalidad cardiovascular postinfarto. Metaanálisis confirman eficacia en profilaxis de migraña con reducción del 50-70% en frecuencia de crisis. Ensayos clínicos muestran control efectivo de taquicardia en 85-90% de casos. Perfil de seguridad bien establecido tras décadas de uso clínico. Satisfacción reportada por pacientes con ansiedad de rendimiento: 70-80% mejoría significativa en síntomas. Monitorización terapéutica recomendada en pacientes con polimorfismos CYP2D6.