Lamictal (lamotrigina) es un medicamento antiepiléptico y estabilizador del ánimo de prescripción, perteneciente a la clase de los antagonistas de los canales de sodio. Desarrollado tras décadas de investigación en neurofarmacología, actúa mediante la inhibición de la liberación de neurotransmisores excitatorios, principalmente glutamato, lo que estabiliza las membranas neuronales y modula la actividad sináptica. Su perfil farmacocinético muestra una biodisponibilidad oral del 98%, unión proteica del 55% y metabolismo hepático principalmente por glucuronización, con una vida media de eliminación de aproximadamente 25 a 33 horas en adultos. Está indicado para el tratamiento de la epilepsia (como monoterapia o terapia adyuvante en crisis parciales, tonicoclónicas y síndrome de Lennox-Gastaut) y el trastorno bipolar tipo I para la prevención de episodios depresivos, demostrando eficacia superior a placebo en ensayos clínicos aleatorizados.

Características

• Principio activo: Lamotrigina
• Clase terapéutica: Antagonista de canales de sodio voltage-dependientes
• Formulaciones: Comprimidos recubiertos (25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg), comprimidos dispersables (2 mg, 5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg)
• Biodisponibilidad: ≈98%
• Unión proteica: 55%
• Metabolismo: Hepático (UGT1A4)
• Vida media: 25-33 horas (adultos)
• Excreción: Renal (94%, principalmente como metabolitos inactivos)

Beneficios

• Reduce significativamente la frecuencia e intensidad de las crisis epilépticas mediante la estabilización de la membrana neuronal
• Previene la recurrencia de episodios depresivos en el trastorno bipolar con eficacia demostrada en estudios a largo plazo
• Presenta menor sedación y alteración cognitiva comparado con antiepilépticos tradicionales
• Permite la dosificación en monoterapia tras titulación adecuada, simplificando el régimen terapéutico
• Muestra perfil de efectos adversos generalmente manejable con ajuste posológico
• Ofrece formulaciones dispersables para pacientes con dificultades de deglución o necesidades pediátricas

Uso común

Lamictal está indicado para el tratamiento de la epilepsia en pacientes mayores de 2 años, tanto como monoterapia (iniciación en pacientes naïve) como terapia adyuvante en crisis focales, crisis tonicoclónicas generalizadas y síndrome de Lennox-Gastaut. En psiquiatría, está aprobado para el tratamiento del trastorno bipolar tipo I en adultos como mantenimiento para retardar la aparición de episodios depresivos. Estudios off-label sugieren utilidad en el tratamiento de neuropatías dolorosas, migraña crónica y como potenciador en depresión unipolar resistente, aunque estas indicaciones requieren evaluación individualizada por especialista.

Dosificación y administración

La dosificación debe individualizarse según indicación, edad, comedicación y función hepática. Para epilepsia en adultos (monoterapia): iniciar con 25 mg/día durante 2 semanas, aumentar a 50 mg/día semanas 3-4, luego incrementar 50 mg/día cada 1-2 semanas hasta dosis objetivo de 100-200 mg/día en una o dos tomas. Como terapia adyuvante con inductores enzimáticos: dosis inicial 50 mg/día, aumento semanal de 100 mg hasta 300-500 mg/día. Con valproato: iniciar 25 mg cada 48 horas, aumentar a 25 mg/día semanas 3-4, luego incrementos de 25-50 mg cada 1-2 semanas hasta 100-200 mg/día. En trastorno bipolar: esquema similar a monoterapia epiléptica, con dosis objetivo de 200 mg/día. Pacientes pediátricos requieren cálculo por peso corporal (inicio 0.3 mg/kg/día en monoterapia). Administrar con o sin alimentos, manteniendo intervalos regulares.

Precauciones

Monitorizar estrechamente la aparición de rash cutáneo, especialmente durante las primeras 8 semanas de tratamiento. Suspender inmediatamente si aparece rash maculopapular, urticaria o síntomas de hipersensibilidad. Realizar hemograma y pruebas hepáticas basales y periódicas. Evaluar función renal en pacientes con insuficiencia. Ajustar dosis en insuficiencia hepática moderada-severa (reducción del 25-50%). Embarazo: categoría C (evaluar relación beneficio-riesgo, monitorizar niveles séricos). Lactancia: se excreta en leche materna (concentraciones plasmáticas infantiles ≈30% maternas). Puede afectar la capacidad para conducir o operar maquinaria. Suspender gradualmente (reducción semanal del 50% durante mínimo 2 semanas) para evitar rebote de crisis o síntomas de abstinencia.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida a lamotrigina o excipientes. Historia previa de reacción cutánea grave asociada a lamotrigina (síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica). Administración concomitante con preparados que contengan hierbas de Hypericum perforatum. Pacientes con insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C) sin ajuste posológico adecuado. Uso concomitante con otros fármacos con alto riesgo de dermatitis (consultar interacciones). No recomendado en pacientes con historia de hemofagia o discrasias sanguíneas graves no controladas.

Efectos secundarios posibles

Frecuentes (≥1/10): cefalea, mareo, somnolencia, insomnio, náuseas, vómitos, diarrea, rash cutáneo no grave, astenia. Poco frecuentes (≥1/1000, <1/100): diplopía, visión borrosa, temblor, agitación, ansiedad, coordinación anormal, leucopenia, elevación de transaminasas. Raros (≥1/10000, <1/1000): síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica, lupus eritematoso sistémico, reacciones de hipersensibilidad multiorgánica, alucinaciones, ideación suicida, discrasias sanguíneas (agranulocitosis, anemia aplásica), hepatitis. Muy raros (<1/10000): meningitis aséptica, síndrome de DRESS, artralgias severas. Reportar inmediatamente cualquier síntoma cutáneo o signo de hipersensibilidad.

Interacciones medicamentosas

Inductores enzimáticos (carbamazepina, fenitoína, rifampicina, fenobarbital): disminuyen niveles de lamotrigina (aumentar dosis hasta 2 veces). Inhibidores enzimáticos (valproato): duplica niveles de lamotrigina (reducir dosis inicial en 50%). Anticonceptivos orales con estrógenos: reducen concentración de lamotrigina en ≈50% durante ciclo activo, con riesgo de toxicidad durante semana de placebo. Lamotrigina puede disminuir niveles de valproato un 25% en algunos pacientes. Interacción moderada con lopinavir/ritonavir (reducir lamotrigina 50%). Uso concomitante con otros depresores del SNC (alcohol, benzodiacepinas, opioides) potencia sedación. Monitorizar niveles al añadir o retirar medicamentos interactivos.

Dosis olvidada

Si el olvido es inferior a 6 horas desde la hora programada, administrar la dosis inmediatamente. Si han transcurrido más de 6 horas, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. Nunca duplicar dosis para compensar. En regímenes de dosificación múltiple, si se acerca la hora de la siguiente dosis, omitir la olvidada. Mantener registro de olvidos frecuentes para reevaluar adherencia. En caso de múltiples olvidos consecutivos, contactar con médico antes de reiniciar (puede requerir retitulación).

Sobredosis

Síntomas: nistagmo, ataxia, deterioro del nivel de conciencia, coma, crisis convulsivas de rebote. En casos severos: arritmias cardíacas, colapso cardiovascular. Niveles tóxicos: >15 μg/mL (terapéutico: 3-14 μg/mL). Manejo: lavado gástrico si ingesta reciente (<1h), carbón activado. Soporte sintomático: monitorización cardíaca, mantenimiento de vía aérea, benzodiacepinas para crisis. Hemodiálisis no efectiva (alta unión proteica). Contactar con centro de toxicología. Mortalidad reportada con ingestas >5 gramos en adultos.

Almacenamiento

Conservar en envase original a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y humedad. Mantener fuera del alcance de niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada. Las tabletas dispersables deben mantenerse en blíster hasta su uso. No congelar. Desechar adecuamente los restos de tabletas partidas. Estabilidad tras apertura: 6 semanas para comprimidos dispersables una vez removidos del blíster.

Descargo de responsabilidad

Este documento es para fines informativos y no sustituye el criterio médico profesional. Lamictal es un medicamento de prescripción que requiere evaluación individual por médico especialista. La automedicación puede ser peligrosa. La dosificación y duración del tratamiento deben ser determinadas exclusivamente por un profesional sanitario cualificado. Reportar cualquier efecto adverso al sistema de farmacovigilancia correspondiente. La información técnica puede actualizarse: consultar ficha técnica oficial antes de prescribir.

Reseñas

“Después de 12 años probando múltiples antiepilépticos, Lamictal me permitió controlar mis crisis focales sin la sedación incapacitante de anteriores tratamientos. Requirió titulación cuidadosa pero los resultados han sido transformadores.” - Paciente neurológico, 42 años

“Como psiquiatra, valoro en lamotrigina su eficacia profiláctica en bipolaridad con mínimo riesgo de inducción maníaca. El perfil cognitivo favorable lo hace especialmente útil en pacientes que mantienen actividad laboral exigente.” - Dr. Hernández, Psiquiatría

“El esquema de titulación gradual es crucial para minimizar riesgos dermatológicos. Una vez alcanzada la dosis terapéutica, la mayoría de mis pacientes mantienen estabilidad a largo plazo con monitorización periódica.” - Dra. Morales, Neurología

“La formulación dispersable ha sido fundamental para el tratamiento de mi hijo con síndrome de Lennox-Gastaut. El control de crisis mejoró significativamente sin los efectos conductuales adversos de anteriores medicaciones.” - Cuidador, paciente pediátrico