Lisinopril es un fármaco antihipertensivo perteneciente a la clase de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), ampliamente prescrito en el manejo de la hipertensión arterial, la insuficiencia cardíaca y la nefropatía diabética. Su mecanismo de acción se centra en bloquear la conversión de angiotensina I a angiotensina II, potente vasoconstrictor, resultando en una reducción de la resistencia vascular periférica y del volumen sanguíneo. Este medicamento ha demostrado eficacia clínica significativa en la reducción de eventos cardiovasculares mayores y en la progresión de la enfermedad renal en pacientes de riesgo. Su perfil farmacocinético favorable, con eliminación renal predominante y vida media prolongada, permite dosificaciones una vez al día en la mayoría de los casos, mejorando la adherencia terapéutica.

Características

• Principio activo: Lisinopril dihidratado
• Clase terapéutica: Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
• Presentaciones: Comprimidos de 2.5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg y 40 mg
• Biodisponibilidad: Aproximadamente 25-30%
• Vida media: 12 horas (puede prolongarse en insuficiencia renal)
• Unión a proteínas plasmáticas: Mínima (<10%)
• Metabolismo: No sufre metabolismo hepático significativo
• Excreción: Principalmente renal (100% como fármaco sin cambios)
• Inicio de acción: 1 hora tras la administración oral
• Efecto máximo: 6-8 horas después de la dosis
• Duración del efecto: 24 horas

Beneficios

• Reduce significativamente la presión arterial sistólica y diastólica mediante la inhibición del sistema renina-angiotensina-aldosterona
• Disminuye la poscarga cardíaca y mejora el gasto cardíaco en pacientes con insuficiencia cardíaca
• Retarda la progresión de la nefropatía diabética mediante la reducción de la presión intraglomerular
• Demuestra efectos cardioprotectores documentados en la reducción de la mortalidad post-infarto de miocardio
• Mejora la función endotelial y reduce la hipertrofia ventricular izquierda
• Ofrece dosificación única diaria que favorece la adherencia al tratamiento a largo plazo

Uso común

Lisinopril está indicado para el tratamiento de la hipertensión arterial esencial como monoterapia o en combinación con otros antihipertensivos. En insuficiencia cardíaca congestiva, se utiliza como terapia adjunta junto con diuréticos y digitálicos. Está aprobado para el tratamiento del infarto agudo de miocardio administrado dentro de las primeras 24 horas para mejorar la supervivencia. En pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y 2, se emplea para el tratamiento de la proteinuria y la nefropatía diabética. También se utiliza off-label en el manejo de la esclerodermia renal y en la prevención de la migraña.

Dosificación y administración

La dosis inicial recomendada en hipertensión es de 10 mg una vez al día, ajustándose según la respuesta del paciente hasta un máximo de 40 mg diarios. En insuficiencia cardíaca, se inicia con 2.5-5 mg diarios, incrementando gradualmente hasta 20-40 mg según tolerancia. Para el infarto agudo de miocardio, la dosis inicial es de 5 mg dentro de las primeras 24 horas, seguida de 5 mg a las 24 horas, 10 mg a las 48 horas y luego 10 mg diarios durante 6 semanas. En nefropatía diabética, la dosis habitual es de 10-20 mg una vez al día. Los pacientes con insuficiencia renal requieren ajuste posológico según el aclaramiento de creatinina: 5-10 mg/día si ClCr 30-70 ml/min y 2.5-5 mg/día si ClCr <30 ml/min.

Precauciones

Se recomienda monitorizar la función renal (creatinina sérica y potasio) antes de iniciar el tratamiento y periódicamente durante el mismo. En pacientes deshidratados o con diarrea/vómitos, existe riesgo de hipotensión sintomática. Debe evitarse la administración concomitante con AINEs debido al riesgo de insuficiencia renal aguda. En cirugía mayor o anestesia, puede potenciar los efectos hipotensivos de los agentes anestésicos. Pacientes con estenosis bilateral de arterias renales o estenosis de arteria renal única presentan mayor riesgo de deterioro de la función renal. El uso durante el segundo y tercer trimestre del embarazo está contraindicado por riesgo de fetotoxicidad.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida a lisinopril o cualquier componente de la formulación. Historia de angioedema relacionado con tratamiento previo con IECA. Estenosis aórtica grave o estenosis mitral. Embarazo segundo y tercer trimestre. Hiperpotasemia significativa (>5.5 mEq/L). Insuficiencia renal terminal no dializada. Combinación con inhibidores de la neprilisina (sacubitril) debido al riesgo aumentado de angioedema. Pacientes en tratamiento con aliskiren en diabetes mellitus.

Efectos adversos posibles

Los efectos adversos más frecuentes incluyen: tos seca persistente (hasta 20% de pacientes), mareo (3-8%), cefalea (3-6%), hipotensión ortostática (2-5%) e hiperpotasemia (2-5%). Menos frecuentes son: rash cutáneo (1-2%), disgeusia (1-2%), náuseas (1-2%) e impotencia (1%). Efectos graves pero raros (<1%) incluyen: angioedema (0.1-0.7%), neutropenia/agranulocitosis, insuficiencia renal aguda, hepatitis colestásica e hiponatremia. La tos asociada a IECA suele ser no productiva, empeora por la noche y puede requerir discontinuación del tratamiento.

Interacciones medicamentosas

Diuréticos: Aumentan el riesgo de hipotensión inicial, especialmente con diuréticos tiazídicos. AINEs: Disminuyen el efecto antihipertensivo y aumentan el riesgo de nefrotoxicidad. Suplementos de potasio y ahorradores de potasio: Potencial riesgo de hiperpotasemia grave. Litio: Disminución de la excreción renal de litio con riesgo de toxicidad. Antidiabéticos: Potenciación del efecto hipoglucemiante. Alcohol: Potenciación del efecto hipotensor. Alfabloqueantes: Sinergia hipotensora que requiere monitorización. Inmunosupresores: Aumento del riesgo de leucopenia.

Dosis olvidada

Si el paciente olvida una dosis, debe tomarla tan pronto como lo recuerde, siempre que no esté cerca de la hora de la siguiente dosis. En ese caso, debe omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. Nunca duplicar la dosis para compensar la olvidada. Se recomienda establecer rutinas de administración (por ejemplo, junto con el cepillado matutino) para mejorar la adherencia. En caso de olvidos frecuentes, considerar el uso de pastilleros semanales o alarmas recordatorias.

Sobredosis

Los síntomas de sobredosis incluyen hipotensión marcada, bradicardia, shock circulatorio, hiperpotasemia, disminución del nivel de conciencia y oliguria. El tratamiento es de soporte con medidas para mantener la presión arterial (posición de Trendelenburg, fluidos intravenosos isotónicos). En casos graves, puede administrarse angiotensina II o agentes vasopresores. La diálisis es efectiva dado que lisinopril se elimina por vía renal. Monitorizar electrolitos y función renal durante al menos 48 horas. No existe antídoto específico.

Almacenamiento

Conservar en envase original bien cerrado a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de los niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. Los comprimidos deben mantenerse en su blíster original hasta el momento de la administración. Evitar almacenamiento en baños o cocinas donde la humedad y temperatura pueden fluctuar. No congelar.

Descargo de responsabilidad

Esta información tiene fines educativos y no sustituye el consejo médico profesional. El paciente debe seguir estrictamente las indicaciones de su médico tratante. No modificar la dosis sin consulta médica. Los efectos terapéuticos y adversos pueden variar entre individuos. En caso de efectos adversos graves, buscar atención médica inmediata. No compartir medicación con otras personas aunque presenten síntomas similares. Mantener seguimiento médico regular para monitorización de parámetros clínicos.

Opiniones

“Lisinopril ha demostrado ser una piedra angular en el manejo de la hipertensión en mi práctica clínica, con excelente perfil de eficacia y seguridad a largo plazo” - Dr. Rodríguez, Cardiólogo

“La dosificación única diaria mejora significativamente la adherencia al tratamiento en pacientes crónicos comparedo con otros antihipertensivos” - Dra. Martínez, Nefróloga

“Aunque la tos puede ser un efecto limitante, los beneficios cardiorenales superan ampliamente este inconveniente en la mayoría de pacientes” - Dr. González, Medicina Interna

“Es mi IECA de elección en pacientes diabéticos por su efecto renoprotector documentado en múltiples estudios” - Dra. López, Endocrinóloga