Metoclopramida: Control Eficaz de Náuseas y Vómitos
| Dosificación del producto: 0.25mg | |||
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Sinónimos | |||
La metoclopramida es un agente procinético y antiemético ampliamente utilizado en la práctica clínica, reconocido por su eficacia en el manejo de trastornos gastrointestinales superiores. Este fármaco actúa como antagonista de los receptores de dopamina y agonista de los receptores de serotonina 5-HT4, lo que le confiere propiedades antieméticas y de aceleración del vaciamiento gástrico. Su perfil farmacológico bien establecido y su amplia experiencia de uso lo convierten en una opción terapéutica valiosa para múltiples indicaciones médicas. La metoclopramida está disponible en diversas formulaciones que permiten su administración según las necesidades específicas de cada paciente.
Características
- Principio activo: Clorhidrato de metoclopramida
- Clase terapéutica: Agente procinético y antiemético
- Mecanismo de acción: Antagonista de receptores dopaminérgicos D2 y agonista de receptores 5-HT4
- Biodisponibilidad: 80% tras administración oral
- Vida media: 4-6 horas
- Metabolismo: Hepático (vía CYP2D6)
- Excreción: Renal (80%) y fecal (20%)
- Presentaciones disponibles: Comprimidos, solución oral, solución inyectable
Beneficios
- Control rápido y efectivo de náuseas y vómitos de diversa etiología
- Mejora significativa del vaciamiento gástrico en pacientes con gastroparesia
- Reducción del reflujo gastroesofágico mediante aumento del tono del esfínter esofágico inferior
- Facilitación de procedimientos diagnósticos gastrointestinales al acelerar el tránsito
- Alternativa terapéutica en casos de migraña refractaria con componente gastrointestinal
- Costo-efectividad en comparación con otros agentes antieméticos
Usos comunes
La metoclopramida está indicada para el tratamiento sintomático de náuseas y vómitos asociados a diversas condiciones, incluyendo aquellos secundarios a quimioterapia, radioterapia, postoperatorio y medicamentos. Es particularmente efectiva en el manejo de la gastroparesia diabética, donde mejora el vaciamiento gástrico y reduce los síntomas de plenitud postprandial. También se emplea como coadyuvante en estudios radiológicos del tracto gastrointestinal superior para facilitar el tránsito del medio de contraste. En neurología, se utiliza off-label para el tratamiento de la migraña con componente gastrointestinal prominente.
Posología y administración
La dosificación de metoclopramida debe individualizarse según la indicación, edad del paciente y vía de administración. En adultos, la dosis oral habitual es de 10 mg 3-4 veces al día, 30 minutos antes de las comidas y al acostarse. La dosis máxima recomendada es de 0.5 mg/kg/día. En administración intravenosa o intramuscular, la dosis usual es de 10 mg cada 6-8 horas según necesidad. Para pacientes pediátricos mayores de 1 año, la dosis se calcula en 0.1 mg/kg por dosis, hasta un máximo de 0.5 mg/kg/día. La duración del tratamiento no debe exceder las 12 semanas debido al riesgo de efectos adversos neurológicos.
Precauciones
Se recomienda monitorización estrecha en pacientes con insuficiencia renal o hepática, requiriendo ajuste posológico. Debe usarse con precaución en pacientes con enfermedad de Parkinson, ya que puede exacerbarla. La administración concomitante con otros fármacos que prolonguen el intervalo QT requiere evaluación cardiológica. Se sugiere evitar la conducción de vehículos durante el tratamiento debido a posibles efectos sedantes. En pacientes diabéticos, puede alterar el control glucémico al modificar la motilidad gastrointestinal. El uso prolongado aumenta el riesgo de discinesia tardía, por lo que se recomiendan evaluaciones neurológicas periódicas.
Contraindicaciones
Está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a la metoclopramida o cualquiera de sus excipientes. No debe administrarse en casos de feocromocitoma debido al riesgo de crisis hipertensiva. Está contraindicada en pacientes con obstrucción mecánica intestinal, perforación gastrointestinal o hemorragia digestiva. Se contraindica su uso en epilepsia no controlada y en pacientes con antecedentes de discinesia tardía inducida por neurolépticos. No debe utilizarse simultáneamente con levodopa o agonistas dopaminérgicos. Está contraindicada en el primer trimestre del embarazo y durante la lactancia.
Efectos adversos
Los efectos adversos más frecuentes incluyen somnolencia (10-20%), fatiga (5-10%) y cefalea (5%). Son comunes los síntomas gastrointestinales como diarrea (5%) o estreñimiento (3%). Pueden presentarse efectos extrapiramidales agudos (1-2%) como distonía, acatisia o parkinsonismo, especialmente en pacientes jóvenes. La discinesia tardía ocurre en aproximadamente 1% de los tratamientos prolongados. Ocasionalmente se observa hiperprolactinemia con galactorrea y alteraciones menstruales. Raramente se reportan reacciones alérgicas cutáneas, cambios en la presión arterial o arritmias cardiacas.
Interacciones medicamentosas
La metoclopramida puede potenciar los efectos sedantes de alcohol, benzodiacepinas y opioides. Reduce la absorción de digoxina y cimetidina al acelerar el vaciamiento gástrico. Aumenta la biodisponibilidad de aspirina, paracetamol, levodopa y tetraciclinas. La combinación con antipsicóticos aumenta el riesgo de efectos extrapiramidales. Inhibidores de la MAO pueden potenciar sus efectos adrenérgicos. Fármacos que prolongan el intervalo QT (antipsicóticos atípicos, antiarrítmicos) aumentan el riesgo de arritmias. La coadministración con ciclosporina puede aumentar sus niveles séricos.
Dosis olvidada
Si se olvida una dosis, debe administrarse tan pronto como sea recordada,除非 sea casi la hora de la siguiente dosis. En ese caso, omita la dosis olvidada y continúe con el horario regular. No duplique la dosis para compensar la olvidada. Mantenga un registro de las dosis administradas para evitar omisiones repetidas. En caso de múltiples olvidos, consulte con su médico para reevaluar el régimen posológico.
Sobredosificación
Los síntomas de sobredosis incluyen somnolencia, confusión, irritabilidad neuromuscular y movimientos anormales. En casos severos, puede presentarse convulsiones, coma o arritmias cardiacas. El tratamiento es sintomático y de soporte, pudiendo requerir benzodiacepinas para controlar las reacciones distónicas agudas. No existe antídoto específico. La diálisis no es efectiva debido a la alta unión proteica. El carbón activado puede ser útil si se administra dentro de la primera hora tras la ingestión. Monitorización cardíaca es recomendada en casos de ingestas masivas.
Almacenamiento
Conservar en su envase original, protegido de la luz y la humedad, a temperatura ambiente (15-30°C). Mantener fuera del alcance de niños y mascotas. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. Las formas líquidas deben agitarse bien antes de cada uso. Las soluciones inyectables deben inspeccionarse visualmente antes de su administración, desechando cualquier solución que presente turbidez o partículas. No congelar las formulaciones líquidas.
Advertencia
Este medicamento debe utilizarse bajo prescripción y supervisión médica. La información proporcionada no reemplaza la consulta con un profesional de la salud. No se recomienda el uso prolongado sin reevaluación médica periódica. Reporte inmediatamente cualquier movimiento anormal involuntario o síntoma neurológico. En pacientes de edad avanzada, se recomiendan dosis más bajas y monitorización estrecha. El uso durante el embarazo solo debe considerarse si el beneficio potencial justifica el riesgo fetal.
Evaluaciones clínicas
Estudios controlados demuestran una eficacia del 70-80% en el control de náuseas y vómitos postoperatorios. En gastroparesia diabética, mejora los síntomas en aproximadamente 60% de los casos. Revisiones sistemáticas confirman su superioridad sobre placebo en múltiples indicaciones. La mayoría de los efectos adversos son leves y reversibles con ajuste posológico o suspensión. La incidencia de discinesia tardía es menor al 1% con tratamientos de corta duración. Metaanálisis recientes apoyan su uso como antiemético de primera línea en selected indications, considerando su perfil beneficio-riesgo.