Naltrexona: Tratamiento Eficaz para la Dependencia a Opioides
La naltrexona es un antagonista de los receptores opioides utilizado en el manejo de la dependencia a opioides y el alcoholismo. Este medicamento actúa bloqueando los efectos euforizantes y sedantes de las sustancias opioides, reduciendo el craving y previniendo las recaídas. Su administración debe realizarse bajo estricta supervisión médica y como parte de un programa integral de tratamiento. La naltrexona representa una herramienta farmacológica fundamental en el abordaje de los trastornos por uso de sustancias.
Características
- Principio activo: clorhidrato de naltrexona
- Presentaciones: comprimidos de 50 mg y formulación inyectable de liberación prolongada
- Mecanismo de acción: antagonista competitivo de los receptores mu, kappa y delta opioides
- Biodisponibilidad oral: 5-40% (sujeta a metabolismo hepático de primer paso)
- Vida media: 4-13 horas (forma oral); 5-10 días (formulación inyectable)
- Metabolismo: hepático vía reducción y conjugación
- Excreción: principalmente renal
Beneficios
- Bloqueo efectivo de los efectos euforizantes de los opioides
- Reducción significativa del craving o deseo intenso de consumo
- Prevención de recaídas en pacientes con dependencia a opioides
- Disminución del consumo de alcohol en trastornos por uso de alcohol
- Compatibilidad con intervenciones psicosociales y terapéuticas
- Formulación de liberación prolongada que mejora la adherencia al tratamiento
Uso común
La naltrexona está indicada para el tratamiento de la dependencia a opioides en pacientes previamente desintoxicados, como apoyo para mantener la abstinencia. También se emplea en el tratamiento del alcoholismo para reducir el consumo de alcohol. Su uso debe iniciarse solo después de confirmar la ausencia de opioides en el organismo mediante test toxicológico, generalmente tras un período de abstinencia de 7-10 días.
Dosificación y administración
Forma oral: Iniciar con 25 mg diarios, aumentando a 50 mg/día tras confirmar tolerancia. La dosis de mantenimiento es de 50 mg una vez al día.
Forma inyectable: 380 mg intramuscular glútea cada 4 semanas, administrada por personal sanitario.
La administración debe iniciarse bajo supervisión médica tras confirmar abstinencia de opioides. Los comprimidos pueden tomarse con alimentos para reducir náuseas. La formulación inyectable requiere técnica aséptica y rotación del sitio de inyección.
Precauciones
Monitorizar función hepática antes y durante el tratamiento. Evaluar riesgo de depresión respiratoria en pacientes con comorbilidades pulmonares. Considerar potencial de hepatotoxicidad dose-dependiente. Supervisar estado mental por riesgo de ideación suicida. Embarazo: categoría C (evaluar riesgo-beneficio). Lactancia: se excreta en leche materna.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a naltrexona. Fallo hepático agudo o insuficiencia hepática significativa. Uso concurrente de opioides o síndrome de abstinencia agudo. Prueba positiva para opioides en orina. Dolor agudo que requiera tratamiento opioide.
Efectos adversos posibles
- Náuseas (10-33%)
- Cefalea (5-25%)
- Astenia (4-14%)
- Insomnio (2-14%)
- Artralgias (3-12%)
- Ansiedad (2-11%)
- Elevación de transaminasas (dose-dependiente)
- Reacciones en sitio de inyección (formulación IM)
Interacciones medicamentosas
Contraindicado con agonistas opioides (bloqueo terapéutico). Precaución con: tioridazina (aumento somnolencia), warfarina (monitorizar INR). Reducción de efectividad de medicamentos opioides para dolor. Potencial interacción con hepatotóxicos.
Dosis olvidada
Oral: Tomar tan pronto como sea recordado, salvo que esté próximo a la siguiente dosis. No duplicar dosis.
Inyectable: Contactar inmediatamente con el centro médico para reprogramar administración. El retraso puede aumentar riesgo de recaída.
Sobredosificación
No produce depresión respiratoria por sí misma. En pacientes que consumen opioides concurrentemente: riesgo de síndrome de abstinencia agudo severo. Tratamiento sintomático y de soporte. No existe antídoto específico. Diálisis no efectiva.
Almacenamiento
Conservar entre 15-30°C. Proteger de la luz y humedad. Formulación inyectable: refrigerar (2-8°C), no congelar. Mantener en envase original. Desechar medicación caducada adecuadamente.
Descargo de responsabilidad
Esta información tiene fines educativos y no sustituye el criterio médico profesional. La prescripción y supervisión debe realizarse exclusivamente por personal sanitario cualificado. El uso inadecuado puede conllevar riesgos graves para la salud.
Evaluaciones clínicas
Estudios multicéntricos demuestran eficacia superior al placebo en mantenimiento de abstinencia (OR: 2.38, IC95%: 1.51-3.75). Metaanálisis recientes confirman reducción del 50% en días de consumo de alcohol. La formulación inyectable muestra adherencia del 86% versus 56% en forma oral. Perfil de seguridad adecuado con monitorización hepática.