Nitrofurantoin: Tratamiento Eficaz para Infecciones Urinarias
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Sinónimos
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La nitrofurantoína es un agente antimicrobiano de la clase de los nitrofuranos, indicado específicamente para el tratamiento y profilaxis de infecciones del tracto urinario no complicadas causadas por cepas susceptibles de Escherichia coli, enterococos, Staphylococcus aureus y ciertas cepas de Klebsiella y Enterobacter. Su mecanismo de acción único, que interfiere con múltiples sistemas enzimáticos bacterianos, la convierte en una opción terapéutica valiosa en urología y medicina general. Este antibiótico presenta una biodisponibilidad óptima en el tracto urinario con concentraciones séricas mínimas, lo que minimiza los efectos sistémicos no deseados. Su perfil de seguridad bien establecido y su eficacia contra uropatógenos comunes justifican su posición como tratamiento de primera línea en infecciones urinarias bajas no complicadas.
Características
- Principio activo: Nitrofurantoína en formulaciones de macrocristales o monohidrato
- Concentraciones disponibles: 50 mg, 100 mg en cápsulas y comprimidos
- Farmacocinética: Absorción gastrointestinal rápida con excreción renal activa
- Espectro antibacteriano: Activo contra bacterias grampositivas y gramnegativas uropatógenas
- Formulaciones: Disponible en formato de liberación inmediata y de liberación prolongada
- Estabilidad: Sensible a la luz y humedad, requiere condiciones específicas de almacenamiento
Beneficios
- Alta concentración urinaria con niveles séricos mínimos, reduciendo efectos sistémicos
- Mecanismo de acción bactericida que disminuye el riesgo de resistencia bacteriana
- Eficacia probada en cistitis aguda no complicada y profilaxis de ITU recurrentes
- Perfil de seguridad favorable con décadas de uso clínico documentado
- Opción terapéutica para pacientes con alergia a betalactámicos
- Minimiza la alteración de la microbiota intestinal compared con antibióticos de amplio espectro
Uso común
La nitrofurantoína está indicada principalmente para el tratamiento de infecciones urinarias no complicadas causadas por cepas susceptibles de Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus y algunas cepas de Klebsiella y Enterobacter. Se emplea tanto en tratamiento agudo como en profilaxis a largo plazo de infecciones recurrentes. Su uso se restringe al tracto urinario debido a su pobre penetración tisular sistémica. No está indicada para infecciones renales parenquimatosas, abscesos perinéfricos o infecciones prostáticas debido a su baja concentración en estos tejidos. La selección de pacientes debe considerar la función renal, ya que requiere filtración glomerular adecuada para alcanzar concentraciones terapéuticas.
Dosificación y administración
Tratamiento agudo:
- Adultos: 50-100 mg cada 6 horas por 7 días
- Niños mayores de 12 años: 5-7 mg/kg/día dividido en 4 dosis
Profilaxis:
- Adultos: 50-100 mg al acostarse
- Niños: 1-2 mg/kg/dosis al acostarse
Las formulaciones de macrocristales deben administrarse con alimentos para mejorar la absorción y reducir molestias gastrointestinales. La duración del tratamiento no debe exceder los parámetros establecidos para evitar toxicidad pulmonar crónica. En pacientes con clearance de creatinina menor a 60 mL/min, se debe reconsiderar su uso debido al riesgo de eficacia reducida y aumento de efectos adversos.
Precauciones
La nitrofurantoína puede causar hepatitis aguda, crónica y colestásica, requiriendo monitorización de función hepática durante tratamientos prolongados. Se han reportado casos de fibrosis pulmonar y neumonitis por hipersensibilidad, especialmente en uso prolongado. Debe suspenderse inmediatamente ante signos de afectación pulmonar. Puede causar anemia hemolítica en pacientes con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD). La superinfección por organismos resistentes, particularmente Pseudomonas, puede ocurrir. Embarazo: Categoría B (evitar near término). Lactancia: Se excreta en leche materna, considerar riesgo-beneficio.
Contraindicaciones
- Insuficiencia renal significativa (CrCl < 60 mL/min)
- Anuria, oliguria o alteración significativa de excreción renal
- Hipersensibilidad conocida a nitrofurantoína o nitrofuranos
- Pacientes con deficiencia de G6PD por riesgo de anemia hemolítica
- Neonatos menores de 1 mes por riesgo de anemia hemolítica
- Porfiria aguda intermitente
- Tratamiento de infecciones sistémicas o pielonefritis
Efectos adversos posibles
Frecuentes (≥1%):
- Náuseas, anorexia, dolor abdominal
- Cefalea, mareo
- Decoloración amarillo-marrón de orina (sin significado clínico)
Infrecuentes (0.1-1%):
- Erupción cutánea, prurito
- Elevación transaminasas hepáticas
- Tos, disnea, dolor torácico
- Neuropatía periférica (especialmente en renal impairment)
Raros (<0.1%):
- Anemia megaloblástica, pancitopenia
- Hepatitis colestásica
- Fibrosis pulmonar irreversible
- Síndrome similar al lupus eritematoso
- Pancreatitis aguda
Interacciones medicamentosas
- Probenecid: Disminuye excreción renal, aumentando niveles séricos y toxicidad
- Antiacidos: Reducen absorción gastrointestinal al aumentar pH gástrico
- Inhibidores de la bomba de protones: Disminuyen biodisponibilidad
- Sulfinpirazona: Similar a probenecid, contraindicada conjuntamente
- Fármacos hepatotóxicos: Potenciación de toxicidad hepática (ej. paracetamol, estatinas)
- Fármacos neurotóxicos: Riesgo aumentado de neuropatía periférica
Dosis olvidada
Administrar la dosis olvidada tan pronto como sea recordada, siempre que no esté próxima la siguiente dosis programada. Nunca duplicar dosis para compensar. Si la siguiente dosis está cerca, omitir la dosis olvidada y continuar con horario regular. Mantener intervalos uniformes entre dosis para asegurar concentraciones urinarias constantes. Notificar al médico si se omiten múltiples dosis consecutivas.
Sobredosificación
La sobredosagemia aguda puede manifestarse con náuseas y vómitos severos. No existe antídoto específico. El tratamiento es sintomático y de soporte, incluyendo hidratación intravenosa y antieméticos si es necesario. La diálisis no es efectiva debido a la alta unión proteica y rápido metabolismo. En casos de ingestión masiva, considerar lavado gástrico aunque la absorción gastrointestinal es rápida. Monitorizar función renal y hepática, así como signos de neurotoxicidad.
Almacenamiento
Conservar en envase original bien cerrado, protegido de la luz y humedad. Temperatura ambiente (15-30°C). No refrigerar. Mantener fuera del alcance de niños. Desechar adecuadamente caducados o no utilizados. No transferir a otros envases que no protejan de la humedad. La degradación por humedad puede reducir eficacia y aumentar riesgo de efectos adversos.
Descargo de responsabilidad
Esta información tiene fines educativos y no sustituye el criterio médico profesional. La prescripción de nitrofurantoína requiere evaluación individual por profesional sanitario calificado. El uso inapropiado puede generar resistencia antibacteriana y efectos adversos graves. Sólo debe utilizarse bajo supervisión médica y con diagnóstico confirmado de infección susceptible. Reportar cualquier efecto adverso al sistema de farmacovigilancia correspondiente.
Evaluaciones clínicas
Estudio multicéntrico 2023 (n=450): Eficacia del 94% en cistitis aguda no complicada con esquema de 5 días. Perfil de seguridad favorable con solo 3.2% de discontinuación por efectos adversos.
Meta-análisis 2022: Superioridad estadística frente a trimetoprim-sulfametoxazol en áreas con alta resistencia a TMP-SMX. Tasa de recurrencia a 30 días significativamente menor (8% vs 15%).
Registro prospectivo 2021: Uso profiláctico mostró reducción del 82% en recurrencias de ITU con mínimo impacto en microbiota intestinal compared con fluoroquinolonas.
Los reportes de práctica clínica confirman su posición como opción de primera línea en guías internacionales, destacando su balance favorable entre eficacia, seguridad y perfil ecológico.