Nitroglycerina: Alivio Rápido del Dolor Anginoso
| Dosificación del producto: 2.5mg | |||
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La nitroglicerina es un fármaco vasodilatador de acción rápida, esencial en el manejo de la angina de pecho estable e inestable. Pertenece a la clase de los nitratos orgánicos y actúa predominantemente sobre el sistema venoso, reduciendo la precarga y el consumo miocárdico de oxígeno. Su administración sublingual garantiza un inicio de acción en menos de 3 minutos, lo que la convierte en una opción terapéutica de primera línea en episodios agudos. Este medicamento debe utilizarse bajo supervisión médica y forma parte de estrategias integrales de control cardiovascular.
Características
- Principio activo: nitroglicerina
- Presentaciones comunes: comprimidos sublinguales de 0,3 mg, 0,4 mg y 0,6 mg; spray sublingual; parches transdérmicos; pomadas tópicas
- Mecanismo de acción: donador de óxido nítrico, activador de la guanilato ciclasa
- Vida media: aproximadamente 1-4 minutos
- Biodisponibilidad: variable según la vía de administración
- Metabolismo: hepático extenso por enzimas glutatión-S-transferasas
- Excreción: principalmente renal
Beneficios
- Alivio rápido del dolor torácico anginoso en menos de 5 minutos
- Disminución de la precardia mediante vasodilatación venosa predominante
- Reducción de la demanda miocárdica de oxígeno
- Mejora de la perfusión miocárdica en zonas isquémicas
- Prevención de episodios anginosos anticipados con formulaciones de acción prolongada
- Flexibilidad posológica gracias a múltiples vías de administración
Uso común
La nitroglicerina está indicada principalmente para el tratamiento y la profilaxis de los ataques de angina de pecho. Se emplea en angina estable, angina inestable, angina variante (de Prinzmetal) y en el manejo sintomático de la insuficiencia cardíaca congestiva aguda. También se utiliza en contextos hospitalarios para el control de la hipertensión arterial perioperatoria y en síndromes coronarios agudos, siempre bajo monitorización hemodinámica.
Dosificación y administración
- Comprimidos sublinguales: 0,3–0,6 mg colocados bajo la lengua al inicio del dolor; repetir cada 5 minutos si es necesario, hasta un máximo de 3 comprimidos en 15 minutos.
- Spray sublingual: 1–2 pulverizaciones sobre o bajo la lengua; no inhalar.
- Parches transdérmicos: Aplicar 1 parche cada 24 horas en zona libre de vello; rotar el lugar de aplicación para evitar irritación.
- Pomada tópica: Aplicar una fina capa sobre la piel cada 3–8 horas según indicación.
Es crucial permitir la disolución sublingual completa sin tragar la saliva durante su administración. No ingerir comprimidos sublinguales. La dosificación debe individualizarse según la respuesta clínica y la tolerancia hemodinámica.
Precauciones
- Puede causar hipotensión ortostática; levantarse lentamente tras su administración.
- Evitar la administración concurrente con inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo).
- Monitorizar la presión arterial y frecuencia cardíaca, especialmente en la dosis inicial.
- Desarrolla tolerancia con uso continuado; se recomiendan periodos libres de nitratos de 10–12 horas diarias.
- Utilizar con precaución en pacientes con hipovolemia, hipotensión o estenosis aórtica crítica.
- Puede aumentar la presión intracraneal; contraindicado en hemorragia intracraneal o trauma craneoencefálico reciente.
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad conocida a la nitroglicerina o a cualquier componente de la formulación.
- Uso concomitante con inhibidores de la fosfodiesterasa 5.
- Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
- Pericarditis constrictiva.
- Taponamiento cardíaco.
- Glaucoma de ángulo cerrado no tratado.
- Anemia severa.
- Hipotensión arterial marcada (PAS <90 mmHg).
Efectos secundarios posibles
- Cefalea (frecuente, generalmente transitoria)
- Hipotensión ortostática con mareo o síncope
- Taquicardia refleja
- Rubor facial
- Náuseas o vómitos
- Debilidad o fatiga
- Dermatitis de contacto (con formulaciones tópicas)
- Tolerancia farmacológica con uso prolongado
Interacciones medicamentosas
- Inhibidores de la fosfodiesterasa 5: riesgo de hipotensión grave y potencialmente mortal.
- Antihipertensivos: efecto hipotensor potenciado.
- Vasodilatadores: sinergia que puede causar hipotensión excesiva.
- Alcohol: potencia el efecto vasodilatador y la hipotensión.
- Anticolinérgicos: posible disminución de la absorción sublingual.
- Dihidroergotamina: antagonismo del efecto vasoconstrictor.
Dosis olvidada
En caso de olvido de una dosis programada (en formulaciones de acción prolongada), administrar tan pronto como sea recordado. Si está cerca de la siguiente dosis, omitir la olvidada y continuar con el horario regular. No duplicar la dosis. Para formulaciones sublinguales de rescate, no aplica un horario fijo.
Sobredosis
Los signos de sobredosis incluyen hipotensión severa, taquicardia, cefalea pulsátil, mareo, visión borrosa, sudoración fría, náuseas, vómitos y sincope. En casos extremos, puede presentarse cianosis, disnea, apnea o paro cardíaco. El tratamiento es de soporte: posición trendelenburg, administración de líquidos intravenosos y, si es necesario, vasopresores como fenilefrina. No utilizar diuréticos. La metahemoglobinemia sintomática puede requerir azul de metileno intravenoso.
Almacenamiento
Conservar en su envase original, bien cerrado y protegido de la luz. Los comprimidos sublinguales son sensibles a la humedad y al calor; mantener a temperatura ambiente (15–30°C). Desechar cualquier comprimido que haya cambiado de color o consistencia. No almacenar en el baño o cerca de fuentes de calor. Mantener fuera del alcance de niños y mascotas.
Descargo de responsabilidad
Este contenido tiene fines informativos exclusivamente y no substituye el consejo médico profesional. La nitroglicerina es un medicamento de prescripción que debe utilizarse bajo supervisión de un facultativo. El diagnóstico y tratamiento de la angina de pecho requieren evaluación cardiológica completa. Consulte a su médico para indicaciones, dosificación y posibles efectos adversos específicos de su condición. No inicie, modifique o suspenda tratamientos sin autorización médica.
Reseñas
“Como cardiólogo, confío en la nitroglicerina sublingual como estándar de oro para el alivio sintomático rápido en angina. Su perfil farmacológico es predecible y bien estudiado.” — Dr. Eduardo M., Cardiología Intervencionista
“Llevo 5 años usando nitroglicerina en spray para mis episodios anginosos. Efectivo en segundos, aunque el dolor de cabeza inicial fue notable hasta que mi cuerpo se acostumbró.” — María L., paciente
“Fundamental en nuestro protocolo de urgencias para dolor torácico. La monitorización hemodinámica es clave para evitar complicaciones.” — Dra. Carmen R., Medicina de Urgencias
“Los parches transdérmicos me permiten mantener una protección basal contra la angina con una comodidad aceptable. La rotación de sitios es importante para evitar irritación.” — Jorge S., paciente