Primaquina: Tratamiento Eficaz Contra la Malaria y la Recidiva

La primaquina es un fármaco antipalúdico de la familia de las 8-aminoquinolinas, utilizado desde hace décadas en el manejo y la erradicación de parasitosis por Plasmodium spp. Su mecanismo de acción único, dirigido contra las formas hepáticas latentes del parásito, lo convierte en un pilar terapéutico insustituible en regiones endémicas. Este medicamento es fundamental tanto para la profilaxis como para el tratamiento radical de la malaria, especialmente en casos de infección por P. vivax y P. ovale, donde previene recaídas al eliminar los hipnozoítos. Su administración debe realizarse bajo estricta supervisión médica, considerando el perfil metabólico del paciente y los posibles efectos adversos.

Características

• Principio activo: Fosfato de primaquina
• Presentación: Comprimidos de 15 mg (equivalente a 26,3 mg de fosfato de primaquina)
• Clase terapéutica: Antipalúdico (8-aminoquinolina)
• Vida media: 4–8 horas
• Metabolismo: Hepático (principalmente via CYP2D6)
• Excreción: Renal (<5% sin cambios)

Beneficios

• Eliminación radical de hipnozoítos hepáticos en malaria por P. vivax y P. ovale, previniendo recaídas a largo plazo.
• Actividad gametocítica contra todas las especies de Plasmodium, reduciendo la transmisión comunitaria.
• Esquema posológico corto (14 días) que favorece la adherencia terapéutica.
• Complementariedad con otros antipalúdicos (cloroquina, artemisininas) en regímenes combinados.
• Eficacia probada en profilaxis terminal para viajeros que regresan de zonas endémicas.

Uso común

La primaquina está indicada principalmente para:

• Tratamiento radical de la malaria causada por Plasmodium vivax y Plasmodium ovale.
• Profilaxis terminal en viajeros que abandonan zonas endémicas.
• Gametocitocida en infecciones por Plasmodium falciparum (dosis única).
• Profilaxis primaria en áreas con cepas sensibles (uso limitado por perfil de seguridad).

Dosificación y administración

Adultos y adolescentes ≥16 años:

• Tratamiento radical (P. vivax/P. ovale): 15 mg (1 comprimido) por vía oral una vez al día durante 14 días, concomitante con cloroquina.
• Profilaxis terminal: 15 mg/día durante 14 días después de abandonar zona endémica.
• Gametocitocida (P. falciparum): 45 mg (3 comprimidos) en dosis única.

Consideraciones especiales:

• Administrar con alimentos para minimizar molestias gastrointestinales.
• Realizar prueba de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD) previa al tratamiento.
• Ajustar dosis en insuficiencia hepática leve-moderada (monitorizar enzimas hepáticas).

Precauciones

• Contraindicado en deficiencia de G6PD por riesgo de hemólisis grave.
• Monitorizar hemoglobina, recuento reticulocitario y bilirrubina durante el tratamiento.
• Uso cautelar en pacientes con anemia, trastornos mieloproliferativos o cardiopatías.
• Evitar en embarazo (riesgo de hemólisis fetal) y durante la lactancia.
• Considerar genotipificación de CYP2D6 en pacientes con metabolismo lento.

Contraindicaciones

• Deficiencia de G6PD conocida o sospechada (absoluta).
• Embarazo (especialmente primer trimestre).
• Lactancia materna.
• Hipersensibilidad conocida a primaquina o 8-aminoquinolinas.
• Pacientes con lupus eritematoso sistémico activo o artritis reumatoide grave.
• Historia previa de hemólisis aguda relacionada con aminoquinolinas.

Efectos secundarios posibles

Frecuentes (≥1/100):

• Molestias gastrointestinales (náuseas, dolor epigástrico, vómitos)
• Cefalea
• Prurito leve

Poco frecuentes (≥1/1000):

• Metahemoglobinemia asintomática
• Leucopenia transitoria
• Elevación asintomática de transaminasas

Raros (≤1/10,000):

• Hemólisis aguda (especialmente en deficit de G6PD)
• Anemia hemolítica grave
• Arritmias cardíacas (en pacientes predispuestos)
• Neutropenia

Interacciones medicamentosas

• Inhibidores de CYP2D6 (quinidina, fluoxetina, bupropión): aumentan concentración de primaquina → riesgo de toxicidad.
• Fármacos hematotóxicos (dapsona, sulfamidas): sinergia hemolítica.
• Antipalúdicos de amplio espectro (cloroquina): potenciación del efecto radical.
• Agentes oxidantes (nitrofurantoína, azul de metileno): aumento de metahemoglobinemia.

Dosis olvidada

• Si han pasado menos de 4 horas: administrar dosis omitida inmediatamente.
• Si han pasado más de 4 horas: omitir dosis y continuar con horario regular.
• Nunca duplicar dosis para compensar olvido.
• Notificar al médico si se omiten más de 2 dosis consecutivas.

Sobredosis

Manifestaciones:

• Hemólisis masiva con hemoglobinuria
• Cianosis por metahemoglobinemia severa
• Arritmias ventriculares
• Depresión medular

Manejo:

• Lavado gástrico si ingestión reciente (<2h)
• Soporte vital avanzado
• Transfusión de concentrados eritrocitarios
• Azul de metileno IV para metahemoglobinemia severa
• Monitorización en UCI

Almacenamiento

• Conservar entre 15–30°C en envase original cerrado.
• Proteger de la luz y la humedad.
• Mantener fuera del alcance de niños.
• No utilizar después de la fecha de caducidad.
• Desechar comprimidos que muestren decoloración.

Descargo de responsabilidad

Este documento es de carácter informativo y no sustituye el criterio médico profesional. La prescripción de primaquina requiere evaluación individualizada del riesgo/beneficio por personal sanitario cualificado. El uso inadecuado puede causar reacciones graves. Consulte siempre a su médico antes de iniciar, suspender o modificar cualquier tratamiento.

Evaluaciones clínicas

“La primaquina sigue siendo el gold standard para la erradicación de hipnozoítos en malaria vivax. Su eficacia supera el 95% cuando se administra correctamente, aunque requiere monitorización estrecha en poblaciones de riesgo.” – Dr. Álvarez, Instituto de Medicina Tropical.

“El esquema de 14 días demostró superioridad frente a regímenes cortos en estudios multicéntricos, con tasa de recaídas <3% versus 25% en grupos no tratados.” – Estudio CONTROL-VIVAX 2022.

“La implementación de test rápidos de G6PD previo al tratamiento redujo la incidencia de eventos hemolíticos graves en un 98% en programas comunitarios.” – WHO Malaria Report 2023.