La prometazina es un antihistamínico de primera generación con propiedades antieméticas, sedantes y antialérgicas, ampliamente utilizado en la práctica clínica. Pertenece a la clase de las fenotiazinas y actúa bloqueando los receptores de histamina H1, así como receptores colinérgicos muscarínicos y dopaminérgicos. Su versatilidad farmacológica lo convierte en una opción terapéutica fundamental para el manejo sintomático de múltiples condiciones, desde reacciones alérgicas hasta náuseas y vómitos postoperatorios. Su perfil de eficacia y seguridad, bien establecido tras décadas de uso, lo posiciona como un fármaco de referencia en urgencias, atención primaria y especialidades quirúrgicas.

Características

• Principio activo: Clorhidrato de prometazina
• Clase terapéutica: Antihistamínico H1 de primera generación / Antiemético
• Presentaciones: Comprimidos de 25 mg, solución inyectable (25 mg/mL y 50 mg/mL), jarabe (5 mg/5 mL y 6,25 mg/5 mL), supositorios
• Vida media: Aproximadamente 9-16 horas
• Metabolismo: Hepático, principalmente por CYP2D6
• Excreción: Renal (como metabolitos)

Beneficios

• Control rápido y efectivo de náuseas y vómitos agudos y postoperatorios
• Alivio sintomático de reacciones alérgicas moderadas a severas (urticaria, rinitis, conjuntivitis)
• Efecto sedante útil como coadyuvante en premedicación anestésica y manejo de insomnio
• Complemento en el tratamiento de síntomas gripales y resfriados comunes
• Alternativa terapéutica económica con amplia disponibilidad
• Múltiples vías de administración adaptables a diferentes escenarios clínicos

Usos comunes

La prometazina está indicada para el tratamiento sintomático de:

• Náuseas y vómitos (incluyendo cinetosis, postoperatorios y asociados a gastroenteritis)
• Reacciones alérgicas (urticaria, angioedema, rinitis alérgica)
• Premedicación anestésica (sedación y potenciación de analgésicos)
• Insomnio de corta duración
• Síntomas asociados a resfriados comunes (como complemento en formulaciones combinadas)
• Prurito de diversa etiología

Dosificación y administración

Adultos:

• Náuseas/vómitos: 25 mg por vía oral, IM o IV cada 4-6 horas según necesidad
• Alergias: 25 mg al acostarse o 12,5 mg antes de meals y al acostarse
• Sedación preoperatoria: 25-50 mg IM 1 hora antes de procedimiento
• Insomnio: 25-50 mg por vía oral al acostarse

Pediatría (mayores de 2 años):

• Náuseas/vómitos: 0.25-1 mg/kg/dosis cada 4-6 horas (máximo 25 mg)
• Alergias: 0.1 mg/kg/dosis cada 6 horas (máximo 25 mg)
• Sedación: 0.5-1 mg/kg/dosis 1 hora antes del procedimiento

Consideraciones especiales:

• Pacientes geriátricos: Iniciar con dosis reducidas (12.5 mg)
• Insuficiencia hepática: Ajustar dosis según función residual
• Insuficiencia renal: Monitorizar estrechamente
• Vía IV: Administrar lentamente (no más de 25 mg/min) para evitar extravasación y tromboflebitis

Precauciones

• Puede causar sedación significativa: Evitar conducir o operar maquinaria peligrosa
• Riesgo de síndrome neuroléptico maligno (raro pero grave)
• Posible exacerbación de síntomas en pacientes con asma, glaucoma de ángulo cerrado o hiperplasia prostática
• Uso prolongado: Monitorizar función hepática y recuentos sanguíneos
• Embarazo: Categoría C (usar solo si beneficio justifica el riesgo)
• Lactancia: Se excreta en leche materna (considerar suspender lactancia o medicación)
• Potencial de abuso (especialmente en formulaciones combinadas con codeína)

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad conocida a prometazina o fenotiazinas
• Menores de 2 años (riesgo de depresión respiratoria potencialmente fatal)
• Depresión del SNC preexistente (alcohol, benzodiacepinas, opioides)
• Glaucoma de ángulo cerrado
• Hipertrofia prostática sintomática
• Obstrucción gastrointestinal o vesical
• Porfiria aguda
• Administración subcutánea o intraarterial

Efectos adversos

Frecuentes (≥1%):

• Somnolencia, sedación
• Sequedad de boca
• Visión borrosa
• Mareos, ataxia
• Hipotensión ortostática

Poco frecuentes (<1%):

• Reacciones extrapiramidales (distonía, acatisia)
• Confusión, desorientación (especialmente en ancianos)
• Fotosenbilidad
• Alteraciones en recuentos sanguíneos (leucopenia, agranulocitosis)
• Ictericia colestásica

Raros (<0.1%):

• Síndrome neuroléptico maligno
• Convulsiones
• Reacciones cutáneas graves (SJS, TEN)
• Arritmias cardíacas

Interacciones medicamentosas

• Depresores del SNC: Potenciación de efectos sedantes (alcohol, opioides, benzodiacepinas)
• IMAOs: Riesgo de crisis hipertensiva y hiperpirexia
• Anticolinérgicos: Efectos aditivos (sequedad, retención urinaria)
• Fármacos que prolongan QT: Mayor riesgo de arritmias (antiarrítmicos, antipsicóticos)
• Inhibidores del CYP2D6: Aumento de concentraciones de prometazina (fluoxetina, paroxetina)
• Antihipertensivos: Potenciación de efecto hipotensor

Dosis olvidada

Si se olvida una dosis, administrar tan pronto como sea recordado. Si está cerca de la hora de la siguiente dosis, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. Nunca duplicar dosis para compensar.

Sobredosis

Síntomas: Depresión CNS severa (somnolencia profunda, coma), convulsiones, hipotensión, taquicardia, arritmias cardíacas, síntomas anticolinérgicos (sequedad mucosas, midriasis).

Manejo:

• Soporte vital básico y avanzado
• Carbón activado si ingestión reciente
• Monitorización cardíaca continua
• Benzodiacepinas para convulsiones
• Vasopresores para hipotensión refractaria
• No existe antídoto específico

Almacenamiento

• Conservar entre 15-30°C
• Proteger de la luz y la humedad
• Mantener en envase original bien cerrado
• No congelar formas líquidas
• Desechar solución inyectable si presenta precipitados o decoloración
• Mantener fuera del alcance de niños

Advertencia

Este medicamento puede causar somnolencia severa. El consumo de alcohol u otros depresores del SNC puede aumentar este efecto. Puede impairir la capacidad para conducir o operar maquinaria. No utilizar en niños menores de 2 años debido al riesgo de depresión respiratoria potencialmente fatal. Reportar inmediatamente cualquier signo de reacción cutánea grave o síntomas extrapiramidales.

Reseñas

“La prometazina sigue siendo un pilar en el manejo de náuseas postoperatorias en nuestro servicio. Su eficacia y bajo costo la mantienen como primera línea a pesar de nuevos antieméticos.” - Dr. Álvarez, Anestesiología

“Excelente opción para urticarias agudas no respondedoras a antihistamínicos de segunda generación. La sedación puede ser problemática pero manejable con dosing nocturno.” - Dra. Mendoza, Alergología

“Usamos prometazina con precaución en geriatría por el riesgo de confusión y caídas, pero sigue siendo invaluable para control de prurito y náuseas cuando se ajusta dosis apropiadamente.” - Dr. Torres, Geriatría