Propranolol es un fármaco betabloqueante no selectivo utilizado ampliamente en la práctica clínica para el manejo de múltiples condiciones cardiovasculares, neurológicas y endocrinológicas. Pertenece a la clase de agentes que antagonizan competitivamente los receptores beta-adrenérgicos, ejerciendo sus efectos a través de la reducción de la actividad simpática excesiva. Su perfil farmacológico bien establecido y su amplia evidencia de seguridad y eficacia lo convierten en una opción terapéutica fundamental en el arsenal médico moderno. Este medicamento requiere prescripción y supervisión médica especializada para garantizar un uso adecuado y minimizar riesgos.

Características

• Principio activo: Propranolol clorhidrato
• Clase terapéutica: Betabloqueante no selectivo
• Presentaciones disponibles: Comprimidos de 10 mg, 40 mg y 80 mg; solución inyectable
• Vida media: 3-6 horas (4-6 horas en formulación de liberación sostenida)
• Biodisponibilidad: Aproximadamente 26% (sujeta a efecto de primer paso hepático significativo)
• Unión a proteínas plasmáticas: 90-95%
• Metabolismo: Hepático (principalmente CYP2D6, CYP1A2)
• Excreción: Renal (<1% sin cambios)

Beneficios

• Reduce la frecuencia cardíaca y la presión arterial mediante el bloqueo de los receptores beta-adrenérgicos
• Disminuye la demanda de oxígeno miocárdico en pacientes con cardiopatía isquémica
• Previce episodios de migraña mediante la modulación del tono vascular cerebral
• Controla los síntomas somáticos de ansiedad y temblor esencial
• Mejora el pronóstico post-infarto al reducir la mortalidad cardiovascular
• Ofrece flexibilidad posológica con múltiples formulaciones disponibles

Usos comunes

Propranolol está indicado para el tratamiento de la hipertensión arterial, angina de pecho estable, arritmias cardíacas (especialmente taquiarritmias supraventriculares), profilaxis de migraña, manejo del temblor esencial, control de síntomas autonómicos en feocromocitoma (después de bloqueo alfa-adrenérgico), y tratamiento coadyuvante en hipertiroidismo. También se emplea off-label para ansiedad de rendimiento, síndrome de abstinencia al alcohol, y prevención de sangrado variceal en hipertensión portal.

Dosificación y administración

La dosificación debe individualizarse según la condición tratada y la respuesta del paciente. Para hipertensión: iniciar con 40 mg dos veces al día, ajustando hasta 160-320 mg/día en dosis divididas. Angina de pecho: 80-320 mg/día en 2-4 dosis. Migraña profiláctica: 80-240 mg/día en dosis divididas. Arritmias: 10-30 mg 3-4 veces al día. La administración con alimentos puede mejorar la biodisponibilidad. Pacientes ancianos o con insuficiencia hepática requieren ajustes posológicos. No suspender abruptamente por riesgo de rebote adrenérgico.

Precauciones

Monitorizar función cardíaca, presión arterial y frecuencia cardíaca regularmente. Evaluar función hepática y renal periódicamente. Utilizar con precaución en pacientes con diabetes mellitus por posible enmascaramiento de hipoglucemia. Considerar reducción de dosis en insuficiencia hepática. Puede exacerbare insuficiencia cardíaca en pacientes compensados. Precaución en enfermedad pulmonar obstructiva crónica y asma bronquial. Puede producir hipotensión ortostática. Embarazo categoría C: usar solo si beneficio justifica el riesgo.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al propranolol o componentes. Bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado. Síndrome del seno enfermo. Bradicardia significativa (<45-50 lpm). Shock cardiogénico. Insuficiencia cardíaca descompensada. Asma bronquial no controlada. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave. Acidosis metabólica. Feocromocitoma no tratado con bloqueo alfa previo. Uso concomitante con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO).

Efectos adversos

Frecuentes (>1%): Bradicardia, hipotensión, fatiga, mareos, insomnio, náuseas, diarrea, frialdad distal. Poco frecuentes (0.1-1%): Depresión, pesadillas, disfunción sexual, broncoespasmo, empeoramiento de insuficiencia cardíaca, hipoglucemia. Raros (<0.1%): Rash cutáneo, alucinaciones, síndrome de Raynaud, trombocitopenia, elevación de transaminasas. Efectos adversos suelen ser dosis-dependientes y reversibles con ajuste posológico o suspensión.

Interacciones medicamentosas

Potenciación de efectos hipotensores con otros antihipertensivos, nitratos, y bloqueadores de canales de calcio. Aumento de bradicardia con digitálicos, verapamilo, diltiazem. Inhibidores del CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina) pueden aumentar niveles de propranolol. Antagonistas de los receptores H2 (cimetidina) reducen metabolismo hepático. Antiarrítmicos de clase I incrementan riesgo de depresión miocárdica. Fármacos simpaticomiméticos pueden antagonizar efectos betabloqueantes. AINEs pueden reducir efecto antihpertensivo.

Dosis olvidada

Administrar tan pronto como sea recordado, siempre que no esté próxima la siguiente dosis programada. Nunca duplicar dosis para compensar la olvidada. Si la omisión se detecta cerca del horario de la siguiente toma, omitir la dosis olvidada y continuar con el esquema habitual. Monitorizar posibles síntomas de rebote adrenérgico en caso de retraso significativo, especialmente en pacientes con cardiopatía isquémica.

Sobredosificación

Manifestaciones: Bradicardia severa, hipotensión, broncoespasmo, insuficiencia cardíaca, hipoglucemia, convulsiones, coma. Manejo: Medidas de soporte general. Atropina 0.5-1 mg IV para bradicardia. Glucagón 2-10 mg IV como antídoto específico. Beta-agonistas (isoproterenol, dobutamina) para revertir efectos cardíacos. Gluconato de calcio puede ser útil. En casos refractarios, considerar marcapaso transitorio. Diálisis no efectiva por alta unión proteica.

Almacenamiento

Conservar en envase original bien cerrado, a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. No almacenar en baño o cocina por variaciones de temperatura y humedad. Las formas farmacéuticas orales deben protegerse de la exposición a condiciones extremas que puedan afectar su estabilidad.

Advertencia legal

Este medicamento requiere prescripción médica. La información proporcionada tiene fines educativos y no sustituye el criterio profesional. El uso inadecuado puede generar riesgos graves para la salud. Siga estrictamente las indicaciones de su médico tratante. No comparta su medicación con otras personas. Reporte cualquier efecto adverso a su médico o sistema de farmacovigilancia local.

Evaluaciones clínicas

Múltiples estudios randomizados controlados demuestran la eficacia de propranolol en el control de la hipertensión arterial (reducción de 10-15 mmHg en presión sistólica) y la profilaxis de migraña (reducción del 50-70% en frecuencia de episodios). Metaanálisis confirman su papel en la reducción de mortalidad post-infarto (25-30% de reducción relativa). Revisiones sistemáticas apoyan su uso en ansiedad de rendimiento con mejoría significativa en parámetros fisiológicos. Perfil de seguridad bien establecido con más de 50 años de uso clínico. Considerado medicamento esencial por la OMS.