Prothiaden: Tratamiento Antidepresivo Tricíclico Eficaz
| Dosificación del producto: 75 mg | |||
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Sinónimos | |||
Prothiaden (dothiepina) es un antidepresivo tricíclico indicado para el tratamiento de episodios depresivos mayores, trastornos de ansiedad comórbidos y dolor neuropático. Su mecanismo de acción dual como inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina lo posiciona como una opción terapéutica versátil en psiquiatría y neurología. Este fármaco de segunda generación ofrece un perfil de tolerabilidad mejorado respecto a antidepresivos tricíclicos clásicos, manteniendo la eficacia característica de esta clase terapéutica. La presentación en cápsulas de liberación sostenida permite una dosificación única diaria que mejora la adherencia al tratamiento.
Características
- Principio activo: Dothiepina hidrocloruro
- Presentación: Cápsulas de 75 mg de liberación prolongada
- Farmacocinética: Vida media de 25-50 horas, metabolismo hepático
- Biodisponibilidad: Aproximadamente 30% por efecto de primer paso
- Unión a proteínas plasmáticas: 85-90%
- Excreción: Principalmente renal (70%), fecal (30%)
Beneficios
- Eficacia antidepresiva comparable a ISRS con inicio de acción más rápido
- Efecto ansiolítico intrínseco que reduce la necesidad de polifarmacia
- Acción analgésica en dolor neuropático por modulación noradrenérgica
- Dosificación única diaria que favorece la adherencia terapéutica
- Perfil sedativo beneficioso en pacientes con insomnio comórbido
- Coste-efectividad superior a antidepresivos de nueva generación
Uso común
Prothiaden está indicado para el tratamiento de episodios depresivos mayores según criterios DSM-5, mostrando especial eficacia en depresiones con síntomas somáticos prominentes, ansiedad comórbida o alteraciones del sueño. También se emplea como coadyuvante en el manejo del dolor neuropático crónico, particularmente en neuropatía diabética y neuralgia postherpética. En práctica clínica, se considera alternativa terapéutica cuando los ISRS han resultado inefectivos o mal tolerados.
Dosificación y administración
La dosis inicial recomendada es de 75 mg una vez al día, preferentemente por la noche para aprovechar su efecto sedativo. En pacientes geriátricos o con insuficiencia hepática, se inicia con 25-50 mg/día. La dosis puede incrementarse gradualmente hasta 150 mg/día según respuesta clínica y tolerabilidad. La dosis máxima recomendada es de 225 mg/día en casos severos hospitalizados. La mejoría sintomática suele observarse a las 2-4 semanas de tratamiento. La duración mínima del tratamiento debe ser de 6 meses tras remisión sintomática para prevenir recaídas.
Precauciones
Se requiere monitorización de función hepática y renal basal y periódica durante tratamiento prolongado. Vigilar parámetros cardiovasculares (FC, TA, ECG) especialmente en pacientes con riesgo cardíaco. Evitar la suspensión brusca tras administración crónica (reducir dosis gradualmente en 4-6 semanas). Precaución extrema en pacientes con glaucoma de ángulo estrecho, hipertrofia prostática o historial de retención urinaria. Monitorizar posibles cambios en glucemia en pacientes diabéticos.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a dothiepina o antidepresivos tricíclicos. Infarto de miocardio reciente (<3 meses), arritmias cardíacas no controladas. Insuficiencia hepática severa (Child-Pugh C). Uso concomitante con IMAOs (requiere lavado de 14 días). Porfiria aguda. Embarazo primer trimestre y lactancia. Menores de 18 años por riesgo aumentado de conducta suicida.
Efectos secundarios posibles
Frecuentes (>10%): Somnolencia, sequedad bucal, estreñimiento, visión borrosa, mareo ortostático. Poco frecuentes (1-10%): Aumento de peso, sudoración, taquicardia, disfunción sexual. Raros (<1%): Convulsiones, ictericia colestásica, agranulocitosis, síndrome serotoninérgico. Muy raros: Reacciones cutáneas graves, hiponatremia, cardiotoxicidad con prolongación QT.
Interacciones medicamentosas
Potenciación de efectos depresores CNS con alcohol, benzodiacepinas y opioides. Riesgo de síndrome serotoninérgico con ISRS, tramadol o triptanes. Anticolinérgicos potenciados con antiparkinsonianos y antipsicóticos. Inhibidores CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina) aumentan niveles plasmáticos. Antihipertensivos pueden ver reducido su efecto. Contraindicado con IMAOs y cisaprida.
Dosis olvidada
Si el olvido se detecta dentro de las 6 horas siguientes, administrar la dosis omitida inmediatamente. Si han transcurrido más de 6 horas, omitir la dosis y continuar con el horario habitual al día siguiente. Nunca duplicar dosis para compensar olvidos. En caso de múltiples olvidos consecutivos, contactar con el médico para reajuste posológico.
Sobredosificación
Manifestaciones: Sedación profunda, coma, convulsiones, arritmias cardíacas, hipotensión severa, insuficiencia respiratoria. Manejo: Lavado gástrico inmediato con carbón activado, soporte vital avanzado, monitorización cardíaca continua. La fisostigmina está contraindicada. No existe antídoto específico. El tratamiento es sintomático y de soporte.
Almacenamiento
Conservar en envase original bien cerrado, protegido de la luz y humedad, a temperatura inferior a 25°C. Mantener fuera del alcance de niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. Las cápsulas deben conservarse intactas, sin abrir o triturar.
Advertencia
Este medicamento requiere prescripción médica y supervisión profesional. No automedicarse. El tratamiento debe iniciarse y monitorizarse por psiquiatra o médico experto. Puede afectar la capacidad para conducir o operar maquinaria. Informar inmediatamente ante ideación suicida, manía o empeoramiento sintomático.
Evaluaciones clínicas
Estudios controlados demuestran eficacia antidepresiva del 70-80% a las 6 semanas, superior a placebo (p<0.01). Metaanálisis comparativo muestra similar eficacia a venlafaxina con mejor perfil gastrointestinal. En dolor neuropático, reduce escala visual analógica en 4 puntos versus placebo. Tasa de abandono por efectos adversos: 15% versus 5% en ISRS. Revisión Cochrane confirma eficacia en depresión resistente cuando se combina con psicoterapia.