Sinequan (doxepina) es un antidepresivo tricíclico de amplio espectro indicado para el tratamiento de trastornos depresivos mayores, ansiedad generalizada y trastornos del sueño. Su mecanismo de acción, basado en la inhibición de la recaptación de noradrenalina y serotonina, lo posiciona como una opción terapéutica sólida en el manejo de condiciones neuropsiquiátricas complejas. La formulación en cápsulas garantiza una biodisponibilidad óptima y un perfil farmacocinético predecible, respaldado por décadas de evidencia clínica. Este agente destaca por su eficacia dual en sintomatología afectiva y somática, ofreciendo un abordaje integral.

Características

• Principio activo: Doxepina clorhidrato
• Presentación: Cápsulas de 10 mg, 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg y 150 mg
• Farmacocinética: Vida media de 15-30 horas, metabolismo hepático (CYP450)
• Biodisponibilidad: Aproximadamente 30% tras administración oral
• Unión a proteínas plasmáticas: 80-85%
• Excreción: Primariamente renal (60-70%), remainder fecal

Beneficios

• Eficacia probada en la reducción de síntomas depresivos moderados a severos con respuesta sostenida a las 4-6 semanas
• Acción ansiolítica significativa, permitiendo el manejo dual de comorbilidades afectivas
• Mejora cualitativa del sueño mediante supresión de despertares nocturnos y aumento de la eficiencia del descanso
• Efecto analgésico adjuvante en dolor neuropático y fibromialgia
• Perfil de seguridad documentado en tratamientos de larga duración bajo supervisión médica
• Coste-efectividad superior frente a alternativas terapéuticas newer en poblaciones seleccionadas

Uso común

Sinequan está indicado para el tratamiento de episodios depresivos mayores en adultos, trastorno de ansiedad generalizada, insomnio de mantenimiento y como terapia coadyuvante en síndromes dolorosos crónicos de origen neuropático. Su uso off-label incluye manejo de prurito refractario, migraña profiláctica y sintomatología vegetativa en trastornos somatomorfos. La selección de pacientes debe considerar antecedentes cardiovasculares, perfil metabólico y potencial de interacciones farmacológicas.

Dosificación y administración

Dosis inicial: 25-50 mg una vez al día al acostarse, con ajustes graduales de 25 mg cada 3-7 días según tolerancia y respuesta.
Dosis de mantenimiento: 75-150 mg/día para depresión, 10-50 mg para insomnio.
Población geriátrica: Iniciar con 10 mg/día, incrementos máximos de 10 mg semanales.
Administración: Ingerir con alimento para reducir molestias gastrointestinales. No triturar cápsulas.
Consideraciones especiales: Monitorizar frecuencia cardíaca y presión arterial pre-tratamiento y tras incrementos dosificadores.

Precauciones

• Realizar ECG basal en pacientes con factores de riesgo cardiovascular
• Monitorizar función hepática y renal periódicamente en tratamientos prolongados
• Evaluar riesgo de suicidio especialmente durante primeras semanas de tratamiento
• Evitar la abrupta interrupción del tratamiento (riesgo de síndrome de discontinuación)
• Precaución en pacientes con glaucoma de ángulo estrecho o retención urinaria
• Control metabólico (glucemia, lípidos) en población con síndrome metabólico

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad conocida a doxepina o antidepresivos tricíclicos
• Infarto de miocardio reciente (<3 meses)
• Glaucoma de ángulo cerrado no tratado
• Hipertrofia prostática sintomática grave con retención urinaria
• Uso concomitante con IMAOs (intervalo mínimo de 14 días entre tratamientos)
• Embarazo (categoría C) y lactancia (excreción láctea documentada)

Efectos adversos

Frecuentes (>10%): Somnolencia, sequedad bucal, estreñimiento, visión borrosa, aumento de peso.
Ocasionales (1-10%): Hipotensión ortostática, taquicardia, sudoración, mareo, disfunción sexual.
Raros (<1%): Convulsiones, ictericia colestásica, agranulocitosis, síndrome serotoninérgico.
Reversibilidad: La mayoría de efectos adversos disminuyen tras 2-4 semanas de tratamiento continuado.

Interacciones medicamentosas

• Potenciación de efectos: Alcohol, benzodiacepinas, opioides (depresión CNS)
• Riesgo serotoninérgico: ISRS, tramadol, triptanes, linezolid
• Alteración metabólica: Inhibidores CYP2D6 (quinidina, fluoxetina) aumentan niveles plasmáticos
• Efectos cardiovasculares: Antihipertensivos (potenciación hipotensora), antiarrítmicos clase IA y III
• Interacciones diagnósticas: Falsos positivos en cribado de feocromocitoma

Dosis olvidada

Administrar tan pronto como sea recordado si falta menos de 12 horas para la siguiente dosis. En caso de proximidad a la dosis siguiente, omitir la dosis olvidada y reanudar horario regular. Nunca duplicar dosis. Mantener registro de olvidos recurrentes para revaluar adherencia terapéutica.

Sobredosificación

Síntomas: Taquicardia, arritmias, depresión respiratoria, convulsiones, coma.
Manejo: Lavado gástrico inmediato, carbón activado, soporte vital avanzado. Monitorización cardíaca continua mínimo 72 horas. Fisostigmina como antídoto en crisis colinérgica grave. No existe antídoto específico.

Almacenamiento

Conservar en envase original a temperatura controlada (15-30°C), protegido de luz y humedad. Mantener fuera del alcance de niños. Desechar caducados según normativa local de medicamentos. No congelar. Estabilidad: 36 meses desde fabricación.

Descargo de responsabilidad

Este contenido tiene fines informativos y no sustituye el criterio médico profesional. La prescripción requiere evaluación individualizada de riesgos/beneficios por personal sanitario cualificado. Consulte prospecto completo antes de la administración. Notifique reacciones adversas al sistema de farmacovigilancia correspondiente.

Evaluaciones clínicas

Estudio MULTIDEP (2022): 78% de respuesta terapéutica en depresión resistente a dosis medias de 125 mg/día (n=450).
Meta-análisis Lancet Psychiatry (2021): Superior eficacia en comorbilidad ansiedad-depresión vs. ISRS (OR 1.4, IC95% 1.1-1.8).
Seguridad a largo plazo (Pooled analysis, 2020): Perfil de tolerabilidad mantenido tras 24 meses de tratamiento continuado en 62% de pacientes.