Tegretol: Control Eficaz de Crisis Epilépticas y Neuralgias
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Tegretol (carbamazepina) es un fármaco antiepiléptico y estabilizador del ánimo de primera línea, ampliamente prescrito en neurología y psiquiatría. Desarrollado originalmente para el tratamiento de la epilepsia, su uso se ha extendido a afecciones como la neuralgia del trigémino y el trastorno bipolar. Su mecanismo de acción principal implica la estabilización de canales de sodio voltage-dependientes en neuronas hiperexcitadas, reduciendo así la propagación de descargas paroxísticas y la hiperexcitabilidad neuronal. Este medicamento representa una opción terapéutica consolidada con décadas de evidencia clínica que respaldan su eficacia y perfil de seguridad manejado adecuadamente.
Características
- Principio activo: Carbamazepina
- Presentaciones: Comprimidos de 200 mg y 400 mg; suspensión oral 100 mg/5 ml
- Farmacocinética: Absorción oral lenta e variable, metabolismo hepático extenso (citocromo P450)
- Vida media: Inicial 25-65 horas (disminuye con autoinducción enzimática)
- Excreción: Principalmente renal (menos del 3% sin cambios)
- Clasificación: Anticonvulsivante de primera generación, estabilizador del ánimo
Beneficios
- Reduce significativamente la frecuencia e intensidad de crisis epilépticas parciales y tonicoclónicas
- Proporciona alivio sostenido en neuralgias refractarias como la del trigémino
- Efecto estabilizador del ánimo en trastorno bipolar tipo I
- Perfil de eficacia bien establecido con más de 50 años de uso clínico
- Múltiples formulaciones que permiten ajuste posológico individualizado
- Opción terapéutica coste-efectiva en comparación con alternativas más recientes
Usos comunes
Tegretol está indicado principalmente para el tratamiento de epilepsias parciales con sintomatología elemental o compleja (crisis psicomotoras o del lóbulo temporal), crisis tonicoclónicas generalizadas y neuralgia del trigémino. En psiquiatría, se emplea como estabilizador del ánimo en el trastorno bipolar, particularmente para la fase maníaca aguda y la profilaxis de recurrencias. Off-label, puede utilizarse en síndromes de dolor neuropático periférico, síndrome de abstinencia al alcohol y trastornos neuropsiquiátricos específicos, aunque estas aplicaciones requieren evaluación riesgo-beneficio individualizada.
Dosificación y administración
La dosificación debe individualizarse según indicación, respuesta clínica y tolerabilidad. En adultos: iniciar con 100-200 mg 1-2 veces daily, incrementando semanalmente en 200 mg hasta alcanzar dosis terapéutica (usual: 800-1200 mg/día en 2-4 tomas). Dosis máxima: 1600-2000 mg/día en casos resistentes. En niños: 10-20 mg/kg/día en 2-3 dosis. La suspensión oral requiere agitación vigorosa previa a su administración. La monitorización de niveles séricos (4-12 mcg/mL) es esencial para optimizar eficacia y minimizar toxicidad, especialmente durante titulación y ante interacciones medicamentosas.
Precauciones
Requiere hemograma completo basal y periódico por riesgo de discrasias sanguíneas (agranulocitosis, anemia aplásica). Monitorizar función hepática regularmente. Evaluar electrolitos séricos (riesgo de hiponatremia). En mujeres en edad fértil, considerar potencial teratogénico y eficacia anticonceptiva reducida. Precaución en pacientes con glaucoma, cardiopatía, insuficiencia renal o hepatopatía. Evitar administración concomitante con IMAOs. Realizar test de HLA-B*1502 en poblaciones asiáticas por riesgo de síndrome de Stevens-Johnson.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a carbamazepina o antidepresivos tricíclicos. Historia de depresión medular. Porfiria aguda intermitente. Administración concurrente con inhibidores de la MAO. Bloqueo AV preexistente. Insuficiencia hepática severa. Hipersensibilidad cruzada con oxcarbazepina. Primer trimestre de embarazo (categoría D) salvo beneficio claramente superior al riesgo.
Efectos adversos
Frecuentes: mareo, somnolencia, ataxia, náuseas, vómitos, diplopía. Menos frecuentes: leucopenia, trombocitopenia, hiponatremia, rash cutáneo. Raros pero graves: síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica, hepatitis fulminante, pancreatitis, arritmias cardiacas, lupus eritematoso sistémico inducido. Efectos dermatológicos requieren suspensión inmediata. Efectos cognitivos suelen ser dosis-dependientes y transitorios.
Interacciones medicamentosas
Induce CYP3A4, reduciendo concentraciones de: anticoagulantes orales, anticonceptivos hormonales, antirretrovirales, estatinas, ciclosporina, tacrolimus, otros antiepilépticos. Inhibidores de CYP3A4 (ketoconazol, eritromicina, fluoxetina) aumentan niveles de carbamazepina. Potencia efectos depresores del SNC con alcohol, benzodiacepinas, opioides. Interacción peligrosa con IMAOs. Monitorizar niveles con warfarina, teofilina, fenitoína.
Dosis olvidada
Administrar tan pronto como sea recordada, salvo que esté próxima la siguiente dosis. Nunca duplicar dosis para compensar. En régimen de múltiples dosis diarias, si el olvido se detecta dentro de las 4 horas, administrar inmediatamente. Mantener intervalo regular entre dosis para estabilidad concentración plasmática. Registrar episodios de olvido para reevaluar adherencia terapéutica.
Sobredosificación
Manifestaciones: mareo severo, somnolencia, agitación, alucinaciones, coma, convulsiones, arritmias, hipotensión. Niveles >15 mcg/mL requieren hospitalización inmediata. Tratamiento: lavado gástrico si <1 hora, carbón activado, soporte vital. No existe antídoto específico. Hemodiálisis no efectiva por alta unión proteica. Monitorización cardíaca continua por riesgo de bloqueo AV y depresión miocárdica.
Almacenamiento
Conservar en envase original bien cerrado, a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y humedad. La suspensión oral mantiene estabilidad 7 semanas tras apertura. No congelar. Mantener fuera del alcance de niños. Desechar medicamento caducado mediante puntos SIGRE de farmacias. No almacenar en cuarto de baño por humedad ambiental.
Advertencia legal
Este contenido tiene fines informativos exclusivamente y no sustituye el criterio médico profesional. Tegretol es medicamento de prescripción médica obligatoria. La automedicación con antiepilépticos conlleva riesgos graves para la salud. Consulte siempre a su neurólogo o psiquiatra para evaluación individualizada, posología adecuada y monitorización terapéutica. La interrupción brusca puede precipitar crisis de rebote o estado epiléptico.
Evaluaciones clínicas
Estudios controlados demuestran eficacia del 60-70% en control de crisis epilépticas refractarias. En neuralgia del trigémino, 75% de pacientes experimentan reducción >50% del dolor a dosis de 600-1200 mg/día. Metaanálisis en trastorno bipolar muestran superioridad frente a placebo en manía aguda (NNT=4). Perfil de efectos adversos generalmente manejable con titulación gradual. Monitorización hematológica y hepática periódica mantiene relación riesgo-beneficio favorable en mayoría de pacientes.