Thorazine: Control Eficaz de Síntomas Psicóticos Agudos y Crónicos
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Sinónimos | |||
Thorazine (clorpromazina) es un antipsicótico de primera generación indicado para el manejo de trastornos psicóticos, incluyendo esquizofrenia y manía en el trastorno bipolar. Desarrollado inicialmente en la década de 1950, sigue siendo un pilar en el tratamiento de condiciones psiquiátricas graves gracias a su eficacia probada y perfil de seguridad bien establecido. Actúa principalmente como antagonista de los receptores dopaminérgicos D2 en el cerebro, lo que ayuda a reducir los síntomas positivos de la psicosis, como alucinaciones, delirios y pensamiento desorganizado. Su uso se extiende también al control de náuseas y vómitos severos, así como al tratamiento adjunto en el síndrome de Tourette y cuadros de agitación psicomotora.
Características
- Principio activo: clorpromazina hidrocloruro
- Presentaciones: comprimidos de 25 mg, 50 mg, 100 mg y 200 mg; solución inyectable (25 mg/mL); jarabe (25 mg/5 mL)
- Vida media eliminación: aproximadamente 30 horas
- Biodisponibilidad: variable, entre 20-50% por vía oral
- Metabolismo: hepático, principalmente por CYP2D6
- Excreción: renal y fecal
Beneficios
- Reduce significativamente los síntomas positivos de la psicosis, como alucinaciones y delirios
- Proporciona un efecto sedante útil en pacientes agitados o con insomnio severo
- Eficacia demostrada en el control de náuseas y vómitos refractarios
- Alternativa terapéutica de bajo costo comparado con antipsicóticos atípicos
- Formulaciones versátiles que permiten administración oral, intramuscular e intravenosa
- Perfil de seguridad ampliamente documentado tras décadas de uso clínico
Uso común
Thorazine está indicado principalmente para el tratamiento de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, incluyendo estados maníacos en el trastorno bipolar. También se emplea para el control de náuseas y vómitos severos, el síndrome de Tourette, porfiria intermitente aguda, y como coadyuvante en el tratamiento del tétanos. En psiquiatría geriátrica, puede utilizarse para manejar agitación en pacientes con demencia, aunque con precauciones especiales debido al mayor riesgo de efectos adversos en esta población.
Dosificación y administración
La dosificación debe individualizarse según la condición tratada, severidad de síntomas, edad del paciente y respuesta terapéutica. En adultos con psicosis: inicio con 25-50 mg oral tres veces al día, incrementando gradualmente hasta 400 mg/día en casos moderados, o hasta 800-1000 mg/día en casos severos. La dosis de mantenimiento suele establecerse en la mínima efectiva, generalmente entre 200-600 mg/día. Vía intramuscular: 25-50 mg cada 6-8 horas según necesidad. En náuseas y vómitos: 10-25 mg oral cada 4-6 horas según necesidad. Pacientes geriátricos requieren dosis iniciales más bajas (10-25 mg 1-2 veces/día) con ajustes lentos.
Precauciones
Monitorizar regularmente función hepática, hemograma completo y signos vitales. Evaluar riesgo de síndrome neuroléptico maligno, discinesia tardía y síntomas extrapiramidales. Precaución en pacientes con historial de convulsiones, debido al potencial efecto umbral convulsivante reducido. Evitar la exposición solar prolongada por riesgo de fotosensibilidad. Evaluar beneficio/riesgo en pacientes con glaucoma de ángulo estrecho, hipertrofia prostática o obstrucción intestinal. Monitorizar ganancia de peso y perfil metabólico a largo plazo.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida a clorpromazina o fenotiazinas. Coma o depresión del SNC severa, intoxicación por alcohol, barbitúricos o opioides. No administrar en pacientes con feocromocitoma debido al riesgo de crisis hipertensiva severa. Contraindicado en miastenia gravis severa no controlada. Precaución extrema en pacientes con enfermedad hepática severa, insuficiencia renal avanzada o cardiopatía severa.
Efectos secundarios posibles
Frecuentes: somnolencia, mareo, sequedad boca, visión borrosa, estreñimiento, hipotensión ortostática, aumento de peso. Menos frecuentes: síntomas extrapiramidales (acatisia, distonía, parkinsonismo), discinesia tardía con uso prolongado, hiperprolactinemia, galactorrea, irregularidades menstruales. Raros pero graves: síndrome neuroléptico maligno (fiebre, rigidez muscular, alteración conciencia), ictericia colestásica, agranulocitosis, convulsiones, reacciones cutáneas severas.
Interacciones medicamentosas
Potenciación de efectos depresores del SNC con alcohol, benzodiacepinas, opioides y antihistamínicos. Interacción con antihipertensivos puede potenciar hipotensión. Inhibidores del CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina) pueden aumentar niveles de clorpromazina. Anticolinérgicos pueden exacerbarlos efectos anticolinérgicos. Litio puede aumentar riesgo de síntomas extrapiramidales y neurotoxicidad. Anticoagulantes orales pueden ver alterado su metabolismo.
Dosis olvidada
Administrar tan pronto como sea recordado, si falta menos de 4 horas para la siguiente dosis. No duplicar dosis para compensar la olvidada. Si el olvido es prolongado o recurrente, reevaluar adherencia terapéutica y considerar formulaciones de liberación prolongada o supervisión de la administración.
Sobredosis
Síntomas: sedación profunda, coma, hipotensión severa, arritmias cardiacas, convulsiones, síndrome neuroléptico maligno. Manejo: soporte vital básico y avanzado, lavado gástrico si ingestión reciente, carbón activado. No existe antídoto específico. Tratamiento sintomático: fluidos vasopresores para hipotensión, benzodiacepinas para convulsiones, monitorización cardiaca prolongada por riesgo de prolongación QT.
Almacenamiento
Conservar entre 15-30°C en envase original bien cerrado, protegido de la luz y humedad. Mantener fuera del alcance de niños. No utilizar si presenta cambio de color, turbidez o partículas en suspensiones inyectables. Desechar adecuamente medicamento no utilizado o caducado.
Descargo de responsabilidad
Esta información tiene fines educativos y no sustituye el criterio médico profesional. La prescripción y uso de Thorazine debe realizarse exclusivamente bajo supervisión médica cualificada. El médico evaluará riesgos/beneficios individuales considerando historial clínico completo. Reportar inmediatamente cualquier efecto adverso al profesional sanitario.
Reseñas
“Thorazine sigue siendo fundamental en nuestro arsenal terapéutico para psicosis agudas, especialmente en entornos de urgencias donde su formulación inyectable permite un control rápido de la agitación severa.” - Dr. Hernández, Psiquiatría
“Eficacia contrastada durante décadas, aunque requiere monitorización estrecha de efectos extrapiramidales y metabólicos a largo plazo. En casos resistentes, combinación con antipsicóticos atípicos puede ser estrategia útil.” - Dra. Morales, Farmacología Clínica