Trazodona: Alivio efectivo de la depresión con mejoría del sueño
La trazodona es un antidepresivo de la clase de los antagonistas de la serotonina que ha demostrado eficacia clínica en el tratamiento de los trastornos depresivos mayores. Desarrollado inicialmente en la década de 1960, este fármaco actúa modulando la actividad de neurotransmisores cerebrales, particularmente la serotonina, lo que contribuye a la regulación del estado de ánimo y los patrones de sueño. Su perfil farmacológico único lo distingue de otros antidepresivos, ofreciendo un equilibrio favorable entre eficacia y tolerabilidad. Los profesionales de la salud valoran su versatilidad terapéutica y su perfil de efectos secundarios generalmente manejable.
Características
- Principio activo: Clorhidrato de trazodona
- Clase terapéutica: Antidepresivo serotoninérgico
- Presentaciones: Comprimidos de 50 mg, 100 mg y 150 mg
- Mecanismo de acción: Antagonista del receptor de serotonina 5-HT2A y inhibidor de la recaptación de serotonina
- Vida media: Aproximadamente 5-9 horas en fase inicial, 7-13 horas en fase terminal
- Biodisponibilidad: 80-85% tras administración oral
- Metabolismo: Hepático, principalmente mediante CYP3A4
- Excreción: Renal (70-75%) y fecal (20-25%)
Beneficios
- Mejora significativa de los síntomas depresivos en 2-4 semanas de tratamiento
- Efecto ansiolítico concomitante que reduce la sintomatología ansiosa asociada a la depresión
- Mejora de la arquitectura del sueño mediante aumento del sueño de onda lenta
- Baja incidencia de efectos secundarios sexuales comparado con ISRS
- Perfil favorable en pacientes con comorbilidades cardiovasculares
- Flexibilidad posológica que permite ajustes individualizados según respuesta clínica
Uso común
La trazodona está indicada principalmente para el tratamiento del trastorno depresivo mayor en adultos. También se emplea off-label para el manejo de insomnio, especialmente cuando coexiste con depresión o ansiedad. En práctica clínica, se utiliza en trastornos de ansiedad, trastorno de estrés postraumático, y como terapia adjunta en el manejo del dolor neuropático. Su efecto sedativo a dosis bajas lo hace particularmente útil en pacientes con alteraciones del sueño asociadas a trastornos del estado de ánimo.
Dosificación y administración
La dosis inicial recomendada para depresión es de 150 mg/día, administrada en dosis divididas o en dosis única al acostarse. La dosis puede incrementarse en 50 mg cada 3-4 días según la respuesta y tolerabilidad. La dosis terapéutica usual oscila entre 150-400 mg/día, con un máximo de 600 mg/día en casos severos hospitalizados. Para insomnio, se utilizan dosis menores de 25-100 mg al acostarse. Los comprimidos deben tragarse enteros con comida o leche para minimizar molestias gastrointestinales. Los ajustes de dosis deben realizarse bajo supervisión médica, considerando edad, función hepática y renal, y comedicación.
Precauciones
Se recomienda monitorización estrecha durante las primeras semanas de tratamiento, especialmente por riesgo de ideación suicida en pacientes jóvenes. Precaución en pacientes con historia de trastornos bipolares por riesgo de viraje maníaco. Evaluación cardiovascular recomendada en pacientes con historia de arritmias o cardiopatía. Evitar la interrupción brusca tras tratamiento prolongado; reducir dosis gradualmente durante 1-2 semanas. Uso cauteloso en ancianos por mayor riesgo de hipotensión ortostática y síndrome de inapropiada secreción de hormona antidiurética. Control de función hepática periódica en tratamientos prolongados.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida a la trazodona o componentes de la formulación. Infarto de miocardio reciente (menos de 3 meses). Uso concomitante con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) o dentro de los 14 días posteriores a su discontinuación. Arritmias cardíacas no controladas. Insuficiencia hepática severa (Child-Pugh C). Embarazo, a menos que el beneficio potencial justifique el riesgo fetal. Lactancia materna. Angor inestable no controlado.
Efectos adversos
Los efectos adversos más frecuentes (≥10%) incluyen somnolencia, mareo, cefalea, sequedad bucal, náuseas y visión borrosa. Efectos menos frecuentes (1-10%): estreñimiento, fatiga, hipotensión ortostática, aumento de peso, confusión. Efectos raros (<1%): priapismo (requiere atención médica inmediata), arritmias cardíacas, convulsiones, síndrome serotoninérgico, hepatotoxicidad. La mayoría de efectos adversos son dosis-dependientes y transitorios, mejorando con ajuste posológico o continuación del tratamiento.
Interacciones medicamentosas
Inhibidores del CYP3A4 (ketoconazol, itraconazol, claritromicina) aumentan concentraciones de trazodona. Inductores del CYP3A4 (rifampicina, carbamazepina) disminuyen sus niveles. Potenciación de efectos sedantes con alcohol, benzodiacepinas y opioides. Riesgo de síndrome serotoninérgico con ISRS, tramadol, triptanes e IMAO. Aumento de riesgo de arritmias con antiarrítmicos de clase IA y III. Potenciación de efectos hipotensores con antihipertensivos y vasodilatadores. Monitorizar INR con warfarina por posible interacción.
Dosis olvidada
Si se olvida una dosis, administrarla tan pronto como se recuerde, siempre que no esté próxima la siguiente dosis programada. Nunca duplicar dosis para compensar la olvidada. En régimen de dosis única nocturna, si se olvida, omitir hasta la siguiente noche. Mantener horario regular para optimizar estabilidad de niveles plasmáticos. Consultar con el médico si se olvidan múltiples dosis consecutivas.
Sobredosis
La sobredosis se manifiesta con somnolencia profunda, mareo severo, náuseas/vómitos, hipotensión, taquicardia y priapismo. En casos graves: arritmias cardíacas, depresión respiratoria, convulsiones y coma. No existe antídoto específico. Manejo sintomático y de soporte: monitorización cardiorrespiratoria, lavado gástrico si ingestión reciente (<1 hora), carbón activado. Control de hipotensión con fluidos intravenosos y vasopresores si necesario. Priapismo requiere descompresión urgente urológica.
Almacenamiento
Conservar en envase original bien cerrado, a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y humedad. Mantener fuera del alcance de niños y mascotas. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. Desechar apropiadamente los comprimidos no utilizados a través de puntos SIGRE de farmacias.
Advertencia
Este medicamento está sujeto a prescripción médica. La información proporcionada tiene carácter educativo y no sustituye el criterio profesional. El tratamiento debe iniciarse y supervisarse por un médico cualificado. No automedicarse ni ajustar dosis sin consulta médica. Los efectos terapéuticos completos pueden tardar varias semanas en manifestarse. Reportar inmediatamente cualquier efecto adverso grave o pensamientos suicidas al profesional sanitario.
Opiniones de expertos
La trazodona mantiene un lugar relevante en el arsenal terapéutico psiquiátrico según consensos internacionales. Estudios recientes confirman su eficacia con número necesario a tratar (NNT) de 6 para respuesta antidepresiva. Metaanálisis demuestran superioridad sobre placebo con diferencia de medias estandarizada de -0.34 (IC 95%: -0.48 a -0.20). Guías de práctica clínica la recomiendan como alternativa de primera línea en depresión con insomnio comórbido y en pacientes intolerantes a efectos sexuales de ISRS. La evidencia apoya su perfil de seguridad cardiovascular más favorable que otros antidepresivos tricíclicos.