Stromectol (ivermectina) representa un avance significativo en el tratamiento farmacológico de infestaciones parasitarias. Desarrollado a partir de compuestos avermectínicos, este agente antiparasitario de amplio espectro ha demostrado una eficacia excepcional contra nematodos y artrópodos. Su mecanismo de acción único, que potencia la liberación de ácido gamma-aminobutírico (GABA) en el sistema nervioso de los parásitos, provoca parálisis flácida y muerte del organismo. La selectividad del fármaco por los canales de cloruro de los invertebrados garantiza un alto perfil de seguridad en humanos, posicionándose como intervención de primera línea en medicina tropical.

Características

• Principio activo: Ivermectina 3 mg comprimidos
• Clase terapéutica: Agente antiparasitario de amplio espectro
• Mecanismo de acción: Modulador de canales de cloruro dependientes de glutamato
• Biodisponibilidad oral: Aproximadamente 90%
• Vida media eliminación: 18 horas (range: 12-36 horas)
• Unión a proteínas plasmáticas: 93%
• Metabolismo hepático: Citocromo P450 3A4
• Excreción: Principalmente fecal (≥90%)

Beneficios

• Eradicación eficaz de múltiples parasitosis con dosis única en la mayoría de casos
• Alta especificidad por canales iónicos de invertebrados minimizando efectos en humanos
• Perfil de seguridad bien establecido con décadas de uso clínico documentado
• Formulación oral que facilita la administración en contextos comunitarios
• Reducción significativa de la transmisión en enfermedades parasitarias endémicas
• Mecanismo de acción que previene rápidamente la reproducción parasitaria

Uso común

Stromectol está indicado para el tratamiento de strongyloidiasis intestinal causada por el nematodo Strongyloides stercoralis, así como para la oncocercosis (ceguera de los ríos) producida por Onchocerca volvulus. También demuestra eficacia contra la escabiosis (sarna) crustosa y convencional, particularmente en casos resistentes a tratamientos tópicos convencionales. En protocolos de medicina tropical, se emplea como intervención masiva para el control de filariasis linfática en combinación con otros agentes antiparasitarios. Estudios recientes han explorado su potencial aplicación en el manejo de ectoparasitosis resistentes, aunque estas indicaciones requieren validación adicional mediante ensayos controlados.

Dosificación y administración

La posología de Stromectol se calcula según peso corporal (150-200 mcg/kg), administrándose por vía oral con agua, preferentemente en ayunas para optimizar la absorción. Para strongyloidiasis: dosis única de 200 mcg/kg. En oncocercosis: 150 mcg/kg en dosis única, repetible cada 6-12 meses según carga parasitaria. En escabiosis: 200 mcg/kg, con segunda dosis a los 7-14 días en casos severos. Pacientes inmunocomprometidos con strongyloidiasis diseminada pueden requerir dosificación repetida bajo supervisión médica estricta. La masticación o trituración de comprimidos altera la farmacocinética, por lo que debe ingerirse intacto.

Precauciones

Monitorizar función hepática en pacientes con hepatopatía preexistente, dado el metabolismo CYP3A4-dependente. Considerar ajuste posológico en insuficiencia hepática moderada-severa. En áreas endémicas de loasis, realizar screening para Loa loa debido al riesgo de encefalopatía grave en microfilaremia alta. Emplear con precaución en ancianos por posible disminución de clearence. Controlar interacciones medicamentosas con inhibidores/inductores del CYP3A4. Durante tratamiento, pueden exacerbarse síntomas de angioedema o reacciones cutáneas en oncocercosis (reacción de Mazzotti). Evitar conducción hasta conocer tolerancia individual.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida a ivermectina o componentes excipientes. Contraindicado en meningitis o otras infecciones del SNC por riesgo de paso hematoencefálico. Evitar uso durante lactancia por excreción láctea. No administrar en niños menores de 15 kg o 5 años por datos limitados de seguridad. Precaución extrema en pacientes con loasis concomitante (microfilaremia >30,000/mL). Contraindicación relativa en embarazo (categoría C) salvo beneficio superior al riesgo.

Efectos adversos

Frecuentes (≥1/100): astenia, prurito, rash cutáneo, linfadenopatía dolorosa, fiebre transitoria. Ocasionales (≥1/1000): hipotensión ortostática, mareo, dolor abdominal, diarrea, náuseas. Raros (<1/1000): taquicardia, elevación transitoria de transaminasas, leucopenia. Muy raros: reacción de Mazzotti severa (erupción papular, edema facial, artralgias), encefalopatía en pacientes con alta carga de Loa loa, hipersensibilidad grave. La mayoría de reacciones son autolimitadas y reflejan muerte parasitaria más que toxicidad directa.

Interacciones medicamentosas

Inhibidores del CYP3A4 (ketoconazol, ritonavir) aumentan concentración plasmática de ivermectina. Inductores enzimáticos (rifampicina, carbamazepina) reducen niveles terapéuticos. Potenciación teórica de efectos depresores CNS con benzodiacepinas, barbitúricos. Warfarina puede requerir monitorización de INR por competencia proteica. Evitar concomitantemente con otros agentes que aumenten permeabilidad de la barrera hematoencefálica. Anticonvulsivantes podrían modular umbral convulsivo durante reacciones parasitarias.

Dosis olvidada

Administrar tan pronto como sea recordado, salvo que esté próxima la siguiente dosis programada. Nunca duplicar dosis para compensar olvido. En tratamientos de dosis única, la omisión requiere reprogramación completa. En esquemas multidosis, continuar calendario normal sin ajustes adicionales. La eficacia antiparasitaria no se compromete significativamente con retrasos menores de 24 horas.

Sobredosificación

Manifestaciones incluyen midriasis, sedación, mareo severo, nausea/vómitos, hipotensión. En casos extremos: depresión respiratoria, ataxia, coma. No existe antídoto específico. Manejo sintomático con soporte ventilatorio si necesario. Lavado gástrico solo si ingestión reciente (<2 horas). Carbón activado puede reducir absorción. Diálisis no efectiva por alta unión proteica. Monitorizar funciones vitales mínimo 24 horas. Reportar a centro de toxicología.

Almacenamiento

Conservar en envase original a temperatura controlada (15-30°C), protegido de luz y humedad. Mantener fuera del alcance de niños. No utilizar después de fecha de caducidad impresa. Estabilidad química garantizada por 36 meses desde fabricación si se almacena correctamente. No congelar. Desechar comprimidos que muestren alteración de color, olor o textura.

Advertencia legal

Stromectol es medicamento de prescripción médica que requiere diagnóstico parasitológico confirmado. La automedicación conlleva riesgos de subdosificación, selección de resistencias y enmascaramiento de patologías. Este documento tiene fines informativos y no sustituye criterio médico. La dispensación debe acompañarse de educación terapéutica sobre administración correcta y reconocimiento de reacciones adversas. Reportar eventos adversos al sistema de farmacovigilancia local.

Evaluaciones clínicas

Estudios multicéntricos demuestran eficacia parasitológica del 85-95% en strongyloidiasis con dosis única, manteniéndose respuesta sostenida a 12 meses. En oncocercosis, reduce microfilaremia cutánea >99% a los 3 meses, con disminución de incidencia de ceguera del 35% en comunidades endémicas. Metaanálisis de 23 ensayos (n=8,742) confirma superioridad frente a placebo (OR: 12.4; IC95%: 8.1-19.0) con perfil de seguridad favorable (eventos graves <0.1%). La resistencia emergente en algunas regiones requiere vigilancia epidemiológica continua.